文档介绍：心电图核保判读
“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”
Johns Hopkins
心电图原理和正常心电图
常见的异常心电图和相关风险抬高的风险因素：
男性、吸烟、平均静息心率较低、BP较低、BMI较低、ECG上较长的QRS期间和较短的QT期间
常见的异常心电图和相关风险审核
方向：与QRS波群一致
振幅：大于同导联1/10R， 小于2/3R ，
形态：较QRS波群低、宽、圆钝。Ｔ波后支较前支短而稍显陡直
时间：~
正常T波的ECG特征
T波改变
常见的异常心电图和相关风险审核
常见的异常心电图和相关风险审核
53岁女性,超重。
-最近一周心前区疼痛，与劳力有关。
-糖尿病史5年，血糖控制不良。
T 波倒置 – 心肌缺血
常见的异常心电图和相关风险审核
常见的异常心电图和相关风险审核
左室高电压
左心室高电压即左心导联中（V5、V6）只有电压的增高，而无QRS时间加宽、VAT延迟、S-T压低、T波倒置以及电轴偏左等改变。
常见的异常心电图和相关风险审核
左室肥厚
波幅的改变 ；
~ ；
一般多为电轴左偏；
室壁激动时间，即VATv5> ；
继发ST-T改变。
临床有高血压病史。
ECG特征：
；
ST段V5、V6斜上型压低（近似缺血型压低）,ST段V1~；
TⅠ、Ⅱ，aVL、V6低平<1/10R。
ECG诊断：窦性心律，左心室肥厚。
左心室肥厚记分诊断标准
条 件
记 分
1、QRS振幅达到下列任何一项者：
① 肢体导联中最大的R+S≥
② Sv1~v3≥
③ Rv5、v6≥
3
2、 ST-T改变：
①未用洋地黄
②用洋地黄
2
1
3、QRS电轴左偏-15~-30°
1
4、左房扩大: PtfV1≤-
1
5、 QRS时间≥
1
6、左室壁激动时间≥
1
累积记分达到5分 ，诊断为左心室肥厚。
累积记分达到4分 ，有左心室肥厚可能。
注：就记分达到5分，仍有5%的假阳性，其中最多是因严重消瘦造成。胸水、心包积液、心肌梗死等可以假阴性的结果。
左心室肥大并劳损
R波：
常见的异常心电图和相关风险审核
电轴右偏和电轴左偏
正常的额面平均心电轴角度为+120o - 30o。
-30o - 45o称为“电轴左偏”（LAD）。LAD增加可能是因为年龄增加，这是一种正常现象，或者由于心脏上移（腹水，妊娠）、左束支传导阻滞、WPW综合征（预激症候群）、前侧壁心肌梗死或左心室肥大等造成LAD增加。若LAD超过-45o,则通常是由于左前束支阻滞而致。见左前分支阻滞。这种情况通常伴发右束支阻滞。
常见的异常心电图和相关风险审核
＋110o-180o称为“电轴右偏”（RAD）。若电轴超过180o，则称为极度右偏。RAD可能由肺气肿、右心室肥大、下壁心肌梗死或右位心引起。若RAD超过＋120o, 则通常是由于左后分支阻滞而致。
常见的异常心电图和相关风险审核
左束支传导阻滞（LBBB）
常见的异常心电图和相关风险审核
右束支传导阻滞（RBBB）
常见的异常心电图和相关风险审核
常见的心律失常
常见的异常心电图和相关风险审核
预激综合征（WPW综合征）
运动心电图对心脏疾病评估的价值
运动心电图对心脏疾病评估的价值
最大运动量
MET单位（metabolic equivalent 代谢等量）
MET=﹒kg -1﹒min –1 oxygen uptake
即每分钟每公斤体重的氧摄入量
运动时，MET＜5，提示左心功能不全
＜4，提示严重左心功能不全，通常预后不好
=10，基本正常，类似冠脉搭桥术后心脏能正常工作
=13，良好的储备功能，可耐受各类运动
=18，运动员的心脏
=20，世界级运动员水平
每增加1个MET的运动耐量能减少8-14%的死亡率（所有原因）！
运动心电图对心脏疾病评估的价值
运动心电图对心脏疾病评估的价值
运动时，收缩压（SBP）的增加应至少＞8—10mmHg。低于此数值，通常考虑左心功能低下（多由冠心病所致）
运动时，舒张压（DBP）的增加＞15mmHg。