文档介绍：急性胰腺炎
急性胰腺炎（AP）
多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发
热、血胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
PE）：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬，昏迷等早期多见
AP病程的分期
早期 （急性期） —— 2周内
主要表现：SIRS、器官功能衰竭(第一个死亡高峰)
治疗重点：加强重症监护、 稳定内环境及器官功能保护
中期 （演进期）—— 2~4周
主要表现：胰周液体积聚、坏死性液体积聚
注意：坏死灶多为无菌性， 但也可能合并感染
治疗重点：感染的综合防治
后期 （感染期）—— 4周后
主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、 全身细菌感染、 深部真菌感染等， 继而可引起感染性出血、 消化道瘘等并发症（第二个死亡高峰）
治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理
急性胰腺炎诊治指南 （2014）中华医学会外科学分会胰腺外科学组
急性胰腺炎诊断流程
严重度评估
即刻评估
①临床评估：观察呼吸、心血管、肾脏功能状态
②体重指数：>28 kg/m2有一定危险性
③胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧胸腔积液
④增强CT：30%胰腺组织坏死
⑤APACHEⅡ评分：≥8 分
⑥合并器官衰竭
⑦72h后CRP＞150mg /L 并持续增高
⑧改良Marshall评分≥2 分
急性胰腺炎处理原则
病因治疗
胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动
高脂性AP：快速降脂+肝素+限脂等
酒精性AP：补充维生素、矿物质，尤其是BCo、叶酸、Vit B12
药源性AP：停用可疑药物+常规治疗
不明原因AP：寻找病因
SAP：尽早行ERCP或介入治疗以解除梗阻，恢复后胆囊切除。
MAP：病情控制后尽早行胆囊切除术
坏死性胰腺炎：病情控制后择期处理（一般推荐
4周后手术）
胆源型胰腺炎的治疗——基本共识
胆源型胰腺炎的各指南推荐
SAP：发病48-72h为行 ERCP 最佳时机
MAP: 住院期间均可行 ERCP治疗
胆道结石梗阻：及时解除梗阻（经内镜或手术治疗）
胆囊结石+轻症急性胰腺炎：病情控制后尽早行胆囊切除术
坏死性胰腺炎：可后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。
合并有急性胆管炎的AP：入院24h内行RCP+EST+ENBD
大多数无进行性胆道梗阻实验室或临床证据的胆石性胰腺炎不需要行ERCP。
无胆管炎和/或黄疸，如高度疑是胆总管结石，应行MRCP 或内镜超声检查（EUS）。
在高危患者当中，应使用胰管支架和/或术后直肠给予非甾体抗炎药（NSAID）
栓剂，以预防ERCP术后并发重症胰腺炎。
伴胆道梗阻：尽早手术、介入解除梗阻
消化
学会
外科学会
美国胃肠学会
中西医结合学会
急诊
学会
恢复后应尽早行胆囊切除术，以防复发
高脂血症性急性胰腺炎
需要短时间降低甘油三酯水平
mmol/L以下。
限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
治疗：
小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注
血脂吸附、血浆置换
快速降脂
常规治疗——发病初期
纠正水、电解质紊乱
支持治疗
防止局部及全身并发症
血常规
尿常规
粪隐血
肾功能
肝功能
血糖
血清电解质
（尤其血钙）
血气分析
目
的
血压
心电监护
胸片
中心静脉压
24h尿量
24h出入量
动态观察：腹部体征、肠鸣音改变
监
护
点
APACHE-Ⅱ评分
Ranson评分
BISAP评分
MCTSI评分
改良Marshall评分
评
估
严
重
程
度
和
预
后
依病情做相应选择相应检查及监护点
上述治疗非绝对必需，
应视具体情况而选择
常规：禁食
胃肠减压：适用于有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者
抑制胰酶、蛋白酶
解痉止痛：疼痛剧烈者
液体复苏：早期很重要
器官功能维持
营养支持治疗
抗感染
并发症的处理
非手术治疗
危重：
密切监测生命体征、调整输液速度、液体成分。
早期液体复苏
立即开始（3-6h）
控制性液体复苏（250-500ml/h，除非心肾功能异常）
监测：中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积 、
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
首选：乳酸林格氏液
需快速复苏者：可选用代血浆
评估：入院6h、之后的24-48h内
毛细血管渗漏综合征
全身炎症反应综合征
抑制胰腺外分泌
生长抑素、奥曲肽：
强烈抑制胰腺内、外分泌, 尤其降低胰蛋白酶的释放
抑制胃液、小肠液、胆汁的分泌
抑