文档介绍：感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀
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如履薄冰如临深渊
主诉
罗某，女， 59岁，于2013年1月1日2:00就诊我院急诊抢救大厅血管功能
休克发生的动因
休克发生的动因——有效循环血量↓
血容量
心泵功能障碍
血管功能障碍
休
克
休克的发生动因
*
形象的血流动力学
休克的分类
1 低血容量性休克 Hypovolemic shock
2 心源性休克 Cardiogenic shock
3 分布性(血管性)休克 Distributive shock
感染性休克 Septic shock
神经性休克 Neurogenic shock
过敏性休克 Anaphylaxis shock
What is Septic shock!
感染性休克的相关概念
全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2项或2项以上体征：体温>38 ℃或<36 ℃；心率>90次/min；呼吸频率>20次/min或 PaCO2<32 mm Hg ；外周血白细胞计数>×10９/L或<×10９/L，或未成熟粒细胞>
脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同SIRS
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变
感染性休克的相关概念
脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。
低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等
脓毒症引起的低血压：指收缩压<90 mm Hg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40 mm Hg
MODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征
感染性休克
指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压; 在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌注状态或器官功能障碍的危重综合征。
常见致病菌
⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等
⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等
⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热
“Warm” shock - early phase
Hyperdynamic response
VASODILATION
周围阻力降低、心跳速率增加、心收缩力增加、心输出量增加
“Cold” shock - late phase
Hypodynamic response
DECOMPENSATED STATE
周围阻力增加、心收缩力降低、心输出量降低
病理生理
易并发感染性休克的疾病
革兰阴性杆菌败血症
腹腔感染
肺炎
急性化脓性胆管炎
暴发型流脑
菌痢（幼儿）等
急性化脓性腹膜炎
绞窄性肠梗阻
急性重症胰腺炎（SAP）
体表脓肿、肛周脓肿、肾盂脓肿及部分腹腔脓肿
严重烧伤
Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.
病程:连续进展
机体由SIRS、严重败血症发展为MODS，病死率达30％－40％
感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性
临床表现
感染的表现+组织灌注不足的表现
组织灌注不足的表现
临床表现及诊断
1 皮 肤：苍白、花纹，唇甲发绀
2 意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清
3 尿量情况：尿量少，尿比重升高
4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低
5 血 气：PaO2降低
PaCO2升高
6 乳 酸：明显升高
脓毒症诊断
在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍
诊断标准主要内容包括：
①一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变
②炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高
③血流动力学指标：高排、低阻、氧摄取率降低