文档介绍：同意声明书我们将遵照国家要求出示夫妻双方的身份证、结婚证和生育证原件并交付其复印件, 决不提供虚假资料。医生在排卵前后行宫腔内人工授精,术前指导男方取精,确认无误,夫妇双方签字后行精液处理, 目的是优选精子以增加活精子数, 并去除精浆中影响受孕物质, 术后我们会遵医嘱行保胎治疗,并配合医院行随访工作。我们夫妇______ 年未孕在洛阳不孕不育症医院治疗, 医生已向我们详细讲明病情,并告知我们夫精人工授精技术可以为我们提供帮助,我们经过慎重考虑,自愿接受宫腔内夫精人工授精技术治疗, 医生也详细对我们讲明夫精人工授精的适应症、步骤、成功率、治疗费用及并发症。我们将遵照国家要求出示夫妻双方的身份证、结婚证和生育证原件并交付其复印件, 决不提供虚假资料。医生在排卵前后行宫腔内人工授精,术前指导男方取精,确认无误,夫妇双方签字后行精液处理,目的是优选精子以增加活精子数,并去除精浆中影响受孕物质, 术后我们会遵医嘱行保胎治疗,并配合医院行随访工作。我们夫妇经慎重考虑决定采用:①女方自然周期治疗;②女方促排卵周期治疗。(请选择其中之一) 医生已详细告知我们,夫精人工授精单次成功率为 15~30% ,成功的宫腔内人工授精平均需 3~5 个周期, 故夫精人工授精至少进行 3 个周期,经6 个周期治疗失败后, 改行其它辅助生育技术。可能发生的意外和并发症如下: 1 、如用药物促排卵,有出现卵巢过度刺激的可能,严重者可有恶心、腹痛、腹水、胸水、血液浓缩、少尿, 个别极严重者可有血栓形成、肝肾功能损害, 甚至危及生命, 一旦发生, 可能药物或穿刺引流胸腹水等治疗。 2 、卵巢反应不良:需调整用药剂量,甚至放弃本周期治疗。 3 、手术有可能导致感染,需抗感染治疗。 4、若丈夫精液采集失败, 同意中止治疗。此前发生的费用不退。 5 、促排卵治疗可能发生多胎妊娠,若出现妊娠 2 胎以上,必须进行减胎