文档介绍：临床医学系列
南昌大学抚州分院
洪美珍
新 生 儿 总 论
第一节 概述
一、概念
新生儿(neonate，newborn）
指从出生～生后足２８天内的婴儿
新生以后才回升至36—37℃
2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。
3）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。
(三)几种特殊生理状态
1、新生儿生理性黄疸：
2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留
3、乳腺肿大
4、假月经
小结
什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？
新生儿有哪些特殊生理现象？
新 生 儿 窒 息
定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。
一、病 因
凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。
本质——缺氧
(一） 孕母因素：
1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾病——母血氧浓度
2）妊娠并发症：妊高征——胎儿血供
3）母吸毒。
(二）胎盘因素（胎盘功能障碍）：
前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等
(三）脐带因素（异常）：
脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。
(四） 胎儿因素：
1）早产儿，小于胎龄儿。
2）畸形：肺膨胀不全，先心等。
3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。
4）宫内感染 NS受损。
(五） 分娩因素：
1）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。
2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等 使产程延长。
3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当
二、临床表现
(一）胎儿缺氧（宫内窒息）：
早期胎动 增加，胎心率 ≥ 160次/分；
晚期进入抑制期，胎动减少< 20次/12h 或消失，胎心音变慢 <100次/分，心律不规则.
羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨绿色.
(二）新生儿窒息：
生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同， 分为：轻度窒息、 重度窒息。
Apgar 评分是一种简易的临床评估有无 窒息及其程度的方法。
皮肤颜色appearance(A)
心率pulse （p）
插鼻管反应grimace (g)
肌张力Activity (a)
呼吸Respiration (r)
新生儿Apgar评分标准
体 征 评 分 标 准 出生后
0 分 1分 2分 1` 5` 10`
皮肤颜色 青紫/苍白 身体红四肢青紫 全身红
心率 无 <100 >100
插鼻管反应 无反应 有些动作,如皱眉 哭，喷嚏
肌张力 松弛 四肢轻弯曲 四肢活动
呼吸 无 慢，节律不整 正常/哭声响
总分 10分
无窒息 8~10分
轻度窒息 4~7 分
重度窒息 0~3分
(三）各脏器受损表现（并发症）：
①中枢神经系统（HIE、颅内出血）
②呼吸系统（吸入综合症）
③心血管系统（心肌损害）
④泌尿系统（肾损害）
⑤代谢方面（糖紊乱、低钙、低钠）
⑥消化系统 （应激性溃疡）
三、辅助检查
血气分析：PaCO2 、 PaO2 、PH 、BE
测血糖、电解质、BUN 、 Cr
头颅CT和B超 ——