文档介绍：第二章病理产科第一节流产一、先兆流产[ 诊断] 妊娠 28 周前,出现少量***流血和腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫与停经月份相符,妊娠试验阳性。[ 治疗](一) 一般在门诊对症处理,适当卧床休息,禁止***。如为****惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。(二) 镇静剂及维生素 E。(三) 中医中药辨证施治。(四) 必要时做 B 超检查,了解胎儿情况后决定下一步治疗。(五) 经卧床休息及对症治疗后,如***流血停止、腹痛消失,妊娠可继续进行;若***流血增多或腹痛加剧,则可能预后不良;连续测?— HCG 水平渐下降或随访复查 B 超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等, 均预示胚胎停止发育可能。二、难免流产[ 诊断] 流产已不可避免, 此时***流血多于月经量, 或***流血持续 2 周以上, 阵发性腹痛加重或***流水( 胎膜已破) ,妇检宫口已扩张,有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。[ 治疗](一) 及早清除宫腔内容物,若有感染先控制感染。(二) 出血多或子宫较大时,手术前应使用催产素。(三) 出血多伴休克时,一面纠正全身情况抗休克治疗,一面清理宫腔。(四) 术后必要时给予缩宫素( 催产素)。(五) 详细检查刮出物,必要时送病理检查。三、不全流产[ 诊断] 妊娠物已部分排出体外,尚存部分残留于宫腔内,使之影响子宫收缩,***流血不止,甚至发生休克。妇检宫口已扩张,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于***内,而部分仍留在宫腔内,子宫小于停经月份。[ 治疗](一) 未合并感染者,立即清理官腔。(二) 有感染者,则按以下原则处理: 1. 如出血不多, 应控制感染 3~5 天后再清理官腔。对曾在未消毒情况下行堕胎者, 应注射破伤风抗***。 2. 出血量多, 应在抗感染的同时清理宫腔, 吸出或钳夹出宫腔内容物, 待控制感染后再次彻底清官。(三) 若合并休克,应先抗休克后按上述方法处理。四、完全流产[ 诊断] 妊娠物已全部排出, ***流血逐渐停止, 腹痛消失, 妇检宫颈口关闭, 子宫接近正常大小。[ 治疗] 仅予以一般对症治疗。如抗炎等。五、稽留流产[ 诊断] 胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中孕期,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇检宫口未开,子宫较停经月份小,质地不软,未闻及胎心音,妊娠试验转阴。[ 治疗](—) 确诊后,及早清除官腔内容物。(二) 子宫小于妊娠 3 个月者应采取刮宫术前口服乙蔗酚 5mg ,3 次/ d, 持续 5天。补佳乐 1mg , qd ,连续 3-5 天。 2. 术前化验血小板、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)等, 若凝血功能障碍, 尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等, 待凝血功能好转后, 再行引产或刮宫术。刮宫时应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可在 5—7 天后再作刮宫。 3 .术前做好输血准备。(三) 子宫大于妊娠 3 个月者应行引产。 1 .同上述 1~3 处理。 2 .静滴缩宫素( 催产素) ,使用前列腺素或雷凡诺尔羊膜腔外引产,促使胎儿、胎盘排出。六****惯性流产[ 诊断] 自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、病毒感染、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。[ 治疗](一) 妊娠前: 1 .应测性激素、甲状腺功能,了解有无病毒感染,双方染色体检查、盆腔 n 超检查,必要时做子宫输卵管造影术。 2 .根据检查结果给予相应治疗。 3 .子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈裂伤等,有手术纠正的可能者,应予以手术治疗。(二) 妊娠后: 1 .一旦确诊应避免重体力劳动、禁止***、不宜过度紧张焦虑。 2 .酌情服镇静剂。 3 .服维生素 B、C、E ,若为黄体功能不足者可给予黄体*** 10-20mg ,肌注至以往流产月份。 4 .服中药补肾安胎。 5 .治疗时间必须超过以往发生流产的妊娠月份。 6. 宫颈内口松弛者, 最好在妊娠 14~ 16 周行宫颈内口环扎术, 术后定期随诊, 妊娠足月时提前住院,待分娩发动前拆去缝线。若环扎术后有流产征象,表明治疗失败,应及时拆线,避免造成宫颈撕裂。第二节异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。[ 诊断](一) 病史: 1 .大部分患者均有停经史,一般停经 40-50 天,但间质部妊娠,由于子宫角肌层较厚,故常常停经 3 个月左右发病,出血多,病情严重。 2 .过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。(二) 腹痛:为主要症状。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛,有时呈撕裂样痛。大多数突然发作剧烈腹痛,伴头晕眼花、昏厥、出冷汗,伴恶心呕吐,当血