文档介绍：1 肢体坏死性筋膜炎的诊断与治疗作者:刘智刘树清李京生孙天胜任继鑫【关键词】坏死性筋膜炎 Diagnosis and treatment for the necrotizing fascitis in limbes 摘要:[ 目的] 探讨肢体坏死性筋膜炎的临床诊断与治疗。[ 方法]对 10 例肢体坏死性筋膜炎患者的临床资料进行回顾性分析, 对其诊断和治疗方法进行探讨。[ 结果] 该病均继发于肢体微小创伤之后, 局部溃疡创面沿肢体纵轴慢性、顽固性蔓延, 全身症状较轻, 不同于其它部位的坏死性筋膜炎表现。 10 例病人均治愈。[结论]肢体坏死性筋膜炎的诊断主要依据其特有的临床表现, 在治疗上细菌学检查结果仅作为参考, 全身支持、局部清创、药物辅助是治疗的要点。关键词:坏死性筋膜炎;肢体;诊断;治疗坏死性筋膜炎多发生于腹部及会阴部的创伤或手术 2 后, 而发生于肢体者则较少报道, 由于此类疾病早期缺乏特异性的临床表现, 容易误诊为一般性感染, 病程常迁延数月, 给患者带来很大痛苦, 且常造成肢体的残缺。自 1995 ~ 200 3 年本院共收治此类患者 10 例,经治疗均获得治愈,现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 10 例,男 6 例,女 4 例,年龄 14~ 63 岁,平均 岁。发病部位: 下肢 3例, 上肢 7例。发病原因: 局部封闭 3 例,针刀手术 2 例,微小刺伤 2 例,神经松解术后 1 例,脚气感染 1 例,无明显原因 1 例。发病后至入院时间, 25d ~ 10 个月不等,平均入院时间 个月。 临床表现本组患者大多数入院较晚, 肢体均有较大范围创面,但创面表现并不一致, 大多无明显红肿, 创面既可在一个部位潜行性不断扩大,也可在一个肢体上沿长轴跳跃性发展, 形成多个创面, 而创面之间的皮肤外观基本完好。创面中大 3 多无明显脓性分泌物, 而以组织坏死变性为主。创面常呈慢性迁延性扩展, 一般不累及肌层组织, 大多沿深筋膜表面蔓延。全身表现: 该类患者大多体温正常, 少数体温在病情发展过程中, 可出现发热,经应用抗生素后体温可逐渐降至正常。 10 例患者中有 1 例患有糖尿病, 6 例存在轻度贫血, 血红蛋白浓度在 ~ 10. 2 之间,5 例白蛋白量在正常值以下, 所有患者均食欲不好,免疫球蛋白化验均在正常值范围。所有患者均在 1 家以上医院就诊及治疗, 早期均认为是一般性感染, 长期给予大剂量广谱抗生素,有8 人有过 2 次以上的清创及切开引流手术,均不能有效阻止创面慢性扩展蔓延, 创面一般仅累及有微小创伤的肢体, 病程短者仅累及肢体微小创伤附近的一部分, 病程长者则沿微小创伤部位向肢体远近端蔓延并累及整个肢体。 细菌学检查本组病人入院后均做过2 次以上的细菌学检查及培养, 每次均行普通细菌培养和厌氧细菌培养。 10 例病人创面中均检出普通细菌,菌种有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌, β- 溶血性链球菌等常见细菌,即有革兰氏阳性菌, 也有革兰氏阴性菌,有2 例病人创面组织培养中, 发现厌氧菌,在细菌培养的同时所做的药物敏感试验显示, 4 所培养出的细菌对大多数抗生素均不敏感。血培养均无阳性结果。 2 治疗方法 全身营养支持本组患者大多病程较长,虽然一般情况良好,但体质均较虚弱, 为此在外科治疗前均给予输血, 静脉给予白蛋白、氨基酸等以提高患者的全身营养状况,对1 例合并糖尿病者, 给予胰岛素治疗,使血糖浓度降至正常水平。 外科治疗一矣患者全身状况改善后,即对创面行彻底清创,术中尤其注意对创面边缘部位皮肤深层、筋膜组织的处理,因为创面常呈潜行性扩展, 所以, 清创时应将正常皮肤下的病变筋膜组织及其覆盖的皮肤一并切除, 最好在将肉眼所见的病变组织切除后, 再将周围 1cm 内的正常皮肤及筋膜组织做扩大切除, 即使如此也很难保证将病变组织 1 次清除, 常常需要 2 次或 2 次以上的清创。本组入院后有 3 例经 1 次清创成功,有5 例经 2 次清创成功,有2 例经第 3 次清创后成功, 5 清创成功的标志为清创 3~ 5d 后创面清洁,肉芽红润新鲜, 无分泌物, 创面周边皮肤无潜行性腔隙及破坏, 反之则需再次清创, 清创时除了切除病灶组织外, 应用双氧水反复浸泡创面, 一般浸泡 5min 后, 冲洗, 再用碘仿或 1‰的新洁尔灭溶液浸泡 10min ,反复 2 次。在清创术中及术后即开始应用广谱抗生素, 由于此类患者长期应用抗生素, 对大多数抗生素均耐药,故宜选取患者未曾使用过的高效广谱抗生素,同时应用抗厌氧菌的甲硝唑等药物。清创数天后如创面红润、清洁、肉芽新鲜无感染迹象, 1 周之内修复创面。由于肢体坏死性筋膜炎一般不破坏深筋