文档介绍:1 肢体神经损伤与法医学鉴定【关键词】肢体神经损伤法医学鉴定肢体神经损伤是指分布至躯干及四肢的运动、交感、感觉神经因某些因素的损伤, 导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床疾病。肢体神经损伤的恢复受多种因素的影响, 其损伤恢复缓慢, 若不及时或处置不当易遗留不同程度的后遗症, 严重影响伤者的生活质量, 也给法医临床鉴定带来一定的难度。现将肢体神经损伤的 57 例鉴定案例进行回顾性分析并探讨如下。 1 案例资料 一般情况 57 例肢体神经损伤中男性 44 例,女性 13例。最小年龄为 16岁, 最大为 60岁, 平均年龄 岁。其中 16~ 45岁 44例, 46~ 60岁 13例。其中故意伤害 27例, 交通事故损伤 16例, 医源性损伤 8例, 其它意外损伤 6例。 致伤物和损伤部位锐器伤 24 例,钝器伤 4 例,搅 2 拌机损伤 2例、火器损伤 1例, 其它 26例。臂丛神经损伤 5 例,尺神经损伤 7 例,桡神经损伤 11 例,正中神经损伤 8 例,骶神经损伤 1 例,股神经损伤 1 例,坐骨神经损伤 15 例, 胫神经损伤 2例, 腓总神经损伤 7例。其中 4 例在伤后 3 个月内经手术修复基本痊愈; 4 例在受伤半年后经手术修复基本痊愈; 2 例在受伤 8 个月后经手术修复基本痊愈。 38 例肌电图检查结果均显示纤颤、运动潜伏期及波幅未引出或延长、神经传导速度减慢、随意募集电位消失或减少, 恢复期出现再生电位等。 鉴定时间和结果鉴定距损伤的时间, 最短的为两个月,最长的为 22 个月,平均为 9 个月。其中 0~3 个月为 4 例,4~6 个月为 18例,7~9 个月为 9例, 10~ 12 个月为 8 例, 1 年以上的为 18 例。鉴定为轻伤的为 6 例,重伤的为 11例, 经第 2 次手术后把重伤改为轻伤的 2例; 评定为 5~ 7 级的 19 例,评定为 8~ 10 级伤残的为 16 例,因自愈或手术基本痊愈未评残的为 12 例。 2 讨论 肢体神经损伤与法医学鉴定有关的问题 3 原因肢体神经损伤是指肢体遭受交通事故、故意伤害、意外伤害、医源性损伤等引起的切、砍、挫伤,或者因骨折、脱位、牵拉、压迫、撕裂、缺血等原因所致。 分类肢体神经损伤根据发生原因可分为: ①切割伤, ②枪弹伤, ③牵拉伤, ④压迫伤, ⑤缺血性损伤, ⑥电烧伤,⑦放射线伤,⑧化学药物损伤等[1]。又根据肢体神经损伤情况可分为:①神经传达功能丧失: 是神经损伤种最轻的一种, 多见于轻度牵拉及钝器打击,多于数周后自行恢复功能;②神经轴索中断: 多见于挤压伤, 有自行恢复的可能;③神经部分断裂;④神经完全断裂: 多见于开放性损伤[2], 需要手术修复。 诊断肢体神经损伤均有明确的外伤史,临床上出现①运动功能障碍及肌肉萎缩: 临床上常见到各种体位畸形, 如桡神经损伤后的垂腕、垂直畸形,尺神经损伤后的爪形畸形,正 4 中神经损伤后的扁平手畸形等。②感觉功能障碍。③自主神经功能障碍: 如神经所支配区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑等症状。④肌电图的运动、感觉潜伏期及波幅未引出或延长, 神经传导速度减慢等异常波幅。 再生与修复神经再生的速度, 因神经损伤程度、断端间有无间隙、缝合