文档介绍：1 肺挫伤的诊断与治疗【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法, 提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析 63 例肺挫伤患者的临床资料。结果本组 63例, 发生急性呼吸窘迫综合征( ARDS )3 例,死亡 3 例。结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施,是提高肺挫伤疗效的重要途径。【关键词】肺; 挫伤; 诊断; 治疗临床上胸部创伤肺挫伤较常见, 病情的发展变化比较复杂, 易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征( ARDS ), 后者预后较差,死亡率较高。我院 2005 ~ 2006 年共收治肺挫伤患者 63 例, 总结如下。 1 临床资料 一般资料本组共 63 例,男 48 例,女 15 例;年龄 19~ 88 岁,平均 岁。 2 临床表现均有胸部受伤史,均有胸部疼痛。胸闷、气急 48 例,低氧血症 21 例,咳嗽痰中带血 35 例;单侧肺挫伤 42例, 双侧肺挫伤 21例; 合并脑外伤 8例, 合并肋骨骨折 59 例,合并血气胸 25 例,合并肝和(或)脾破裂 18 例, 合并膈肌破裂 3例, 合并小肠破裂 4例, 合并骨盆或四肢骨折 14 例。 影像学检查本组均行 X 线和 CT 检查, X 线诊断肺挫伤 48 例,为 %, CT 诊断肺挫伤 63 例,为 100 %。 血气分析本组患者均行血气分析动态检测, 21 例出现 PO2 和(或) SO2 下降占 % 。 合并症本组中,原有高血压 13 例,糖尿病 8例,慢性支气管炎 19 例。 治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合;对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量; 保持呼吸道通畅, 充分给氧; 早期使用皮质激素、抗生素; 合理使用机械通气; 适时治疗合并伤。本组中, 33 例行手术治疗, 包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。 8 例行机械通气治疗。 3 结果 3 例并发 ARDS , 均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症,于入院后 1 周内死亡。 2 讨论 发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁, 使胸腔容积缩小, 增高的胸内压力压迫肺脏, 引起肺实质出血、水肿; 外力消除后变型的胸廓回弹, 在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤[1]。肺挫伤是一种实质细胞损伤, 早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏, 促使肺毛细血管的通透性增加, 血浆蛋白质和红细胞渗入肺间质和肺泡内, 产生肺泡和间质水肿, 血气屏障增厚,导致低氧血症。肺挫伤常在早期发生急性肺损伤, 一方面是外力直接作用于肺组织引起, 另一方面是原发和继发的炎症反应的结果,这是肺挫伤后病情复杂的主要原因[2]。肺挫伤如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) ,导致严重不良后果。 诊断 临床诊断有明确的胸部外伤病史, 有典型症状如 4 胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例, 结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音, 临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者 48 例,占 %。 影像学诊断肺挫伤的诊断中,X 线检查有着至关重要的作用, 通过动态进行胸部 X 线检查( 胸片或胸部 CT ), 可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合