文档介绍：1 胰腺癌肝转移合并继发性血小板增多症1 例作者:马向涛,余力伟,王杉,杜如昱【关键词】胰腺癌;血小板增多症;转移 0 引言血小板增多症( Thrombocythemia ) 分原发性和继发性两类, 原发性血小板增多症原因不明, 多见于成人, 血小板计数常在 800 × 109/L ~1 000 × 109/L 以上且形态功能异常, 有出血倾向和栓塞症状。继发性血小板增多症的原因很多:病毒、细菌感染、外伤、出血、营养缺乏、肾病、肿瘤与遗传性疾病等[1]。我院收治 1 例胰腺癌肝转移患者合并继发性血小板增多症,现报告如下。 1 临床资料 2 患者, 男性, 39岁, 因胰十二指肠切除术后 7 个月伴发热 3 周,于 2005 年7月 26 日收入院。患者 2004 年 12月9日因“右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染 4周”于我院诊断为胰头癌, 2004 年 12月 16 日于全麻下行胰十二指肠切除术, 术中见胰腺头增大,可扪及大小约 × × 质硬肿物,侵犯肠系膜上静脉,行胰头十二指肠切除术,术后病理报告: 胰头中分化腺癌Ⅲ期( T3N1M0 ), 肿物无明显包膜, 呈浸润性生长, 破坏胰头大部分胰腺组织, 肿物穿透胰腺被膜与十二指肠粘连, 穿透十二指肠肌层达粘膜下层。术后给予 4个周期化疗,方案为 GCF (吉西他滨 1 000 mg/m2+5 拟 Fu 500mg/m2+ 甲酰四氢叶酸钙 200mg 用静脉注射), 每周 1次, 连续 3周, 休息 1周, 间隔 6~8 周进行下一疗程化疗, CA19 拟9 稳定于 80~ 140u/ml 之间。此次入院前 3 周患者无明显诱因出现发热,以午后最明显,体温在 38℃~ 39℃之间,最高达 ℃, 伴寒战, 在当地医院考虑可能存在感染给予广谱抗菌素治疗 2 周,但是患者体温出现持续发热,经更换多种抗菌素均无效。入院查体: 体温 ℃, 皮肤巩膜无黄染, 腹软无压痛, 未见皮肤瘀斑与出血点, 肝脾肋下未及, 腹部未扪及肿物。实验室检查: 白细胞 × 109/L , 中性粒细胞 % ,血色素 110g/L ,血小板 543 × 109/L 。凝血酶原时间 (正常值 11s ~ ) ,活动度 93% (正常值 70% ~ 120% ), 纤维蛋白原 316mg/dl ( 正常值 200mg/dl ~ 400mg/dl ), 3 活化部分凝血活酶时间 ( 正常值 28s ~ ),D拟二聚体 (0~ )。总蛋白 , 白蛋白 43g/L 。血钾 , 血钠 137mmol/L , 血氯 99mmol/L 。癌胚抗原 (正常值 0~ ), CA19 拟9 431u/ml (正常值 0~ 35u/ml )。胸片: 双肺未见异常。腹部 B超: 肝左叶多发实性肿物,直径 1~ 2cm ,边界清楚,考虑为胰腺癌肝转移。腹部 CT :肝脏多发转移,腹主动脉旁淋巴结肿大。血、尿、便与痰培养均为阴性。应用萘普生( 250mg 每 12 小时 1 次)可以有效控制患者体温在 37℃以下。请风湿免疫科及血液科会诊排除相关