文档介绍：第二十五章 腹部损伤病人的护理
概述
一、概 述
腹部损伤（abdominal injury）
定义：
指由于外力作用引起腹壁和/或腹腔内脏器和组织的损伤。
是外科常见的急腹症
发生率：，应继续观察或重穿。
六、辅助检查
六、辅助检查
4、腹腔镜检查
经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。
（一）现场救治： 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。
2、禁用止痛药
3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。
七、处理原则
七、处理原则
（二）非手术治疗适应症
1、暂时不确定有无内脏损伤者；
2、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征平稳者；
3、血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率小于100次/分；
4、无腹膜炎体征；
5、未发现其他脏器合并伤。
七、处理原则
（二）非手术治疗措施
1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）
2、半坐卧位。
3、禁食、禁饮。
4、胃肠减压。
5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）
5、防治感染。
6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
七、处理原则
（三）手术治疗适应症
① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；
② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；
③ 全身病情恶化，脉快、体温升高者；
④ 膈下游离气体者；
⑤ 红细胞计数进行性下降者；
⑥ 经治疗血压不稳，休克反而加重者；
⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；
⑧ 胃肠道出血不易控制者。
（三）手术治疗要点：
① 根据损伤脏器就近选择切口；
② 根据腹内液性质，判断损伤的脏器。
③ 按顺序探查，寻找损伤之脏器；
④ 对损伤之脏器进行相应处理： 肝脾破裂：行肝脾切除或修补；
胰损伤：行胰修补或部分切除；
七、处理原则
（三）手术治疗要点：
④ 对损伤之脏器进行相应处理： 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合；
小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；
结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。
⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔；
⑥ 根据情况放引流。
七、处理原则
1、健康史
（1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。
（2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。
（3）接受治疗情况。
（4）既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。
如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。
八、护理评估
三、护理评估
八、护理评估
2、身体状况
（1）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等）
（2)全身（出血征、感染征）
(3)辅助检查（血象、X线、B超）
三、护理评估
八、护理评估
2、身体状况
评估损伤性质：
是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。
单纯性损伤表现为
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。
②全身症状轻，一般情况好。
③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。
三、护理评估
八、护理评估
2、身体状况
评估损伤性质：
是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。
内脏损伤表现为内出血或腹膜炎
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤:
①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
三、护理评估
八、护理评估
2、身体状况
评估损伤类型：
开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。
闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。
恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤
排尿困难、血尿、***隐痛——泌尿系损伤
膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛
——上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）
下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能
骨盆骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
提示！
三、护理评估
八、护理评估
3、心理——社会状况
腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。
体液不足 与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、 禁食等有关
急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关
恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及