文档介绍：第八章 股骨干骨折
省中骨一科 陈博来
股骨上段骨折
股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6%。
特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下疗
目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，尽快恢复负重和关节功能。
对不同骨折类型采取不同处理方式。
一、整复方法
保守治疗：
1. 上1/3骨折复位法
近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。
2. 中1/3骨折复位法
除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。
3. 下1/3骨折复位法
骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。
二、固定方法
（一）儿童股骨干骨折的固定
对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折，仅将患肢用竹帘固定2~3周即可。
适用于三周岁以下的患儿。
粘膏四根贴在两下肢内、外侧，长度应达到大腿根部。
患侧及健侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊，所用重量以患儿臀部稍稍离床为度，但健侧重量应稍轻于患侧。为了防止发生向外成角畸形，可同时用夹板固定。
牵引三周后即可去除牵引，继续用夹板固定2~3周。
适用于4~8岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带绑住。将
患肢置于牵引架（Thomas架）上，牵引重量为2~3公斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时，须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸形。
牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。
适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨近端穿针
股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好
牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质，牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿和小腿吊带或Thomas架等。
用股骨远端牵引时，钢针应避开骨骺，即在股骨内上髁上二横指处，采取90°—90°位，即髋及膝关节屈曲90°，两侧股骨外展20°，小腿间平行位牵引，并用吊带支持小腿。
（二）***股骨干骨折的固定
注意怎样对抗和消除大腿部强大肌力所造成的重叠和成角畸形，是成败的关键。
一般除不完全骨折外，手法复位、夹板固定后，均应加用骨牵引，以达到间接复位和维持固定的作用。
①夹板：前、后、内、外各一块。
②纸压垫：一律用4×6×1cm3的方型压垫。
③牵引弓一个。
2）骨牵引
一般重量为4~6公斤，牵引4~6周。
股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夹板，防止向外成角。
图8-3 股骨干骨折固定夹板示意图
2．石膏固定
保持髋关节有20°的外展。
以骨折三期辨证原则为基础，根据具体状况，如年龄大小，体质强弱、损伤轻重等进行辨证用药治疗
早期可外敷双柏散、四黄散。
骨折后期去除外固定或手术坚强内固定后，可早期运用中药进行熏洗以促进关节功能恢复 。
四．功能锻炼
在固定牢固的基础上，积极进行有节制的功能锻炼。
采用坚强内固定治疗的患者，一般不需要再作牵引、石膏或夹板固定，术后第一天即可作伤肢肌肉和关节活动，横形或短斜形骨折作动力性交锁髓内钉固定的后一周就可允许完全负重，但粉碎性骨折作静力性交锁髓内钉固定后只能进行部分负重和关节活动，完全负重要待术后6~8周X线检查证实骨折周围已有多量骨痂形成时才能进行。
五、手术治疗
一、切开复位内固定
主要适应证为：
（1）用手法或牵引不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，断端间夹有软组织妨碍整复）；
（2）严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染者；
（3）合并神经血管损伤的骨折；
（4）多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。
1．髓内钉内固定
1）传统髓内钉，如V型、梅花