文档介绍：1 重症肝炎并发症的观察与护理【关键词】肝炎;并发症;肝性脑病;消化道出血;水电解质失调;护理重症肝炎病情复杂多变,其并发症更是造成病人死亡的主要原因。及时发现其先兆症状以及有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键[1]。在临床上, 重症肝炎合并肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等为多见。我科 2003 ~ 2005 年间所收院住的重症肝炎病例,诊断符合 200 0 年病毒性肝炎的诊断标准[2], 其中 34 例合并上述并发症, 现将我们的观察及护理体会总结如下: 1 临床资料本组 34 例中,男 25 例,女 9 例,年龄最大 68岁,最小 17 岁。并发肝性脑病 8 例,占 % ;并发消化道出血 2 6 例,占 % ;并发电解质紊乱 20 例,占 % 。 2 并发症的观察与护理 肝性脑病是严重肝病患者肝细胞广泛受损, 肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征,以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。临床上分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期[ 3]。在临床观察与护理中, 8 例肝性脑病患者出现昏迷前期表现。其中 3 例出现烦躁不安、大小便失禁、体温高热、抽搐等。在巡视观察病情时, 发现病人病情变化应立即报告医师并做出对症处理, 迅速建立静脉通道, 给予氧气吸入、营养脑组织肝细胞等。按医嘱用去氨药物如左旋门冬氨酸使血氨下降[4]。对肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度[5]。左旋门冬氨酸被认为可有效降低氨和减少肝脏受损而达到防治肝性脑病目的的药物[6]。针对病情及时制订周密护理的措施:①严密观察病情, 注意神志、瞳孔、意识变化, 测量生命征及尿量, 出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施;②对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施, 防止坠床等意外事故的发生;③将昏迷病人头偏向一侧, 吸出口腔分泌物, 保持口腔清洁;④饮食护理: 肝昏迷期严格限制蛋白质摄入, 3 必要时禁食蛋白质, 防止血氨增高以免加重病情[7]。恢复期鼓励病人进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食; ⑤积极清除肠道内有毒物质, 减少血氨的产生和吸收, 改善肝昏迷;⑥观察用药反应, 准确记录 24h 出入量;⑦加强皮肤护理,由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现,应给予翻身、防疮褥、按摩骨突受压部位等护理措施, 保持床铺平整、舒适。本组并发肝性脑病患者中, 6 例由于发现病情变化及时、处理迅速, 病情稳定治愈出院, 成功率为 75% 。 2 例重症肝炎并发肝性脑病,最终因病情危重而死亡。 消化道出血乃曲张的食管、胃底静脉因食物粗糙、腹内压增高或化学性刺激而突然破裂所致[8]。常表现为大量呕血或黑便。本组病例在临床观察中 5 例表现为解黑便、无呕血现象。经对症止血处理后出血停止,大便正常。 1例肝硬化晚期患者因连续解柏油样大便 5 天,呕吐咖啡样物 2 天入院,病人神志处于模糊状态,面色苍白、烦躁、血压 12/7kPa , 考虑患者为出血性休克, 迅速建立静脉通道补充血容量止血。病人仍有继续出血倾向, 血压测不到, 结合病人病史考虑有胃底、食管静脉曲张破裂大出血的可能[ 9]。食管静脉扩张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一[ 10] 。肝硬化食管静脉高度曲