文档介绍：1 青光眼的研究进展与发展趋势随着医学科学的发展, 人类的寿命不断延长。因此, 提高生活质量, 已成为现代人类社会又一重大研究课题。良好的视觉是提高人类生活质量所必需的条件。细胞生物学、分子生物学、神经科学、组织工程学的建立和发展及各学科间的相互渗透,极大地促进了视觉科学的进步, 治疗手段的提高,使白内障、角膜病等可复明眼病最终能得到有效的治疗。而青光眼作为当前不可逆性致盲眼病的第二位原因, 对社会和家庭造成的损失较大, 且由于对其他眼病的有效控制而显得更为突出, 预计对青光眼所造成视功能损害的防治研究依然是 21 世纪防盲治盲及公共卫生工作的重点之一。随着新世纪的到来, 青光眼研究所存在的 4 个难题: 青光眼早期诊断、青光眼发病机制、青光眼视神经损害及保护、青光眼术后功能性滤过泡的保持等, 仍然是对眼科医生极大的挑战。根据目前存在的问题, 笔者就国内外青光眼研究的进展作一概述, 以期对当前青光眼研究的现状与发展趋势有所了解。一、青光眼流行病学在我国非选择性人群中,原发性青光眼发病率为 % , 继发性和先天性青光眼的发病率为 %和 %, 2 年龄> 40 岁的人群中,原发性青光眼的发病率达 1% ~ 2% 。以全国 12 亿人口计算, 原发性青光眼患者已超出 625 万。以往的调查表明, 我国原发性青光眼患者中, 闭角型青光眼与开角型青光眼的比例约为 ∶1; 与新加坡的 ∶1 接近; 与日本及欧美国家比例正相反, 日本为 1∶ ; 欧美国家原发性开角型青光眼( primary open-angle a,POAG )占 85% ~ 95% ,原发性闭角型青光眼( primary angle-closed a,PACG )占 5 %~ 15% 。这种发病类型的差异主要与种族差异有关,也与我国在 POAG 诊断方面发生漏诊,丢失了一些早期青光眼患者,发生统计学α类误差,欧美国家将有些疑似青光眼患者归为 POAG ,发生统计学β类误差有关。近年来, 随着医疗卫生保健工作的开展、社区服务的健全、社会成员就诊意识的加强及临床诊断水平的提高,我国 POAG 患者越来越多, 且有年轻化的趋势; 同时因糖皮质激素在眼科及其他临床学科的应用日益广泛, 糖皮质激素诱发性青光眼( glucocorticoid-induced a, GIG )患者逐渐增多, 致使青光眼内部构成发生了变化。据有关临床资料统计,青光眼住院患者的构成比,已由 80 年代 PACG 的 % 、 POA G的 % , 变为如今的 PAC G为 % 、 POA G 为 % , GIG 为 % ,这种构成比的变化呈上升趋势。当前我国青光眼内部构成比的变化, 必将带来青光眼防治重点的转移。 PACG 仍居防治工作的首位, POAG 和 GIG 由于 3 起病隐匿、早期诊断困难, 发现时患者视功能已出现不可逆性损害,已成为青光眼防治工作的另一个重点。二、青光眼早期诊断先天性青光眼和 PACG 的诊断相对较容易。先天性青光眼一般根据患儿的症状如畏光、流泪及有关检查( 如角膜直径、角膜有无混浊、眼压情况及视盘大小) 即可做出诊断。 PACG 通过前房深度测量,超声生物显微镜( ultrasound biomicroscopy, UBM )、前房角镜及眼底镜检查, 进行暗室试验或暗室俯卧试验等, 同时观察眼压情况, 最后均可排除或确立诊断。由于 POAG 患者早期与正常人群存在交叉重叠,对于单项指标异常很难做出判别。而3 项指标均确立者往往已是进展期, 所以早期诊断较为困难, 难以给患者一个明确的结论,需要随访观察。传统的 POAG 早期诊断主要根据房角、眼压( 24h 眼压曲线)、视野及对视乳头和视神经纤维层动态观察进行诊断, 对一些正常眼压性青光眼或眼压处于临界值的患者, 这些检查的客观性和敏感性均感不足, 通常只能根据视野改变最后确立诊断, 此时患者已出现明显的视功能损害。所以眼科学家们一直都在寻找可以解决这个问题的新方法。近年来,随着眼科领域影像学及特殊视功能检查技术的不断发展,对 POAG 的诊断新手段相继出现。并显示出独特的诊断价值, 如共焦激光扫描眼底镜( confocal scanning 4 laser ophthalmoscopy, CSLO )、激光扫描偏振仪( scanning laser polarimetry ) 、光学相干断层成像( optical coherence tomography, OCT ) 、视网膜厚度分析仪( retinal thickness analyzer, RTA ) 、共焦图像血管造影( confocal tomographic angi