文档介绍：应用负压治疗褥疮的观察与护理应用 VSD 治疗褥疮的临床观察与护理压疮(pressureu ulcer , PU) , 即压力性溃疡, 是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害[1] ,最早称之为褥疮[2] 。近年来, 由于临床护理工作中根据压疮危险评估工具对压疮发生的危险性进行评估[3] 后采取了有效的防范措施, 压疮的发生率明显减少。但压疮危险评分高危者仍会发生难免性压疮[4] , 特别是居家康复期的骨折患者、中风患者、交通意外后高位截瘫者以及年老体弱长期卧床者, 压疮的发生几乎不可避免。而且常常会发展到坏死溃疡期, 给患者带来很大痛苦甚至继发感染危及生命, 这给治疗带来很大困难。重症期褥疮由于创面深, 用常规换药和皮瓣转移方法治疗难于治愈, 且疗程长、费用高、疗效差, 负压封闭引流(Vacuum sealing drainage , VSD) 作为一种新型的治疗皮肤软组织缺损及难治性创面的方法, 通过改善创面及其周围微环境, 促进肉芽组织生长, 防止机体继发性损害等机制缩短肉芽组织形成及创面愈合的时间[5-6] 。运用 VSD 技术能在短期内控制感染并促进肉芽组织生长, 为皮瓣移植创造条件。现将笔者收集的应用 VSD 治疗褥疮的观察与护理体会报道如下: 1. 护理要点 术前护理褥疮由于经久不愈, 给患者造成的痛苦是巨大的, 也增加了家庭和社会的负担。术前应加强心理护理, 这是以人为本的全新理念, 从更大程度上提高了护理质量与效果。由于深度压疮的影响,患者生活不能自理,且还存在生理上的病痛, 因此会产生焦虑等不良情绪, 为此, 护理人员应照顾患者情绪, 尊重其人格, 向患者和家属介绍 VSD 治疗褥疮新技术, 列举已治愈的病例, 指导家属给予患者足够的营养支持, 使患者能接受并积极配合治疗。术前应禁食 8h ,给予备皮、更衣等常规术前准备。 术后护理 一般状况观察观测患者体温、脉搏情况, 如患者出现持续性体温增高, 应排除引流无效或患者感染加重的情况。对于引流无效者, 应检查 VSD 装置, 查找相关原因或重新更换敷料。如系感染加重, 可根据创面药敏试验情况选用适当的抗生素,遵医嘱按时、按量使用。 体位护理使用波浪式气垫床,用气圈,关节和骨隆突处垫软枕,每 2h 协助翻身1 次,防止新压疮发生。采用侧卧位为主,尽量不仰卧休息,以保证创面维持较好的血运供应,促进创面肉芽组织生长。 .3 饮食护理难治性褥疮患者大多伴较严重的基础疾病,营养状况差,消耗大,术前营养支持尤为重要。应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 例如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等,可根据患者的口味烹调,必要时每 13 加餐 1—2 次,保证营养供给,增强患者体质,促进创面愈合。 康复护理 VSD 术后,由于需要卧床和患肢制动,患者可能会出现食欲减退、便秘、失眠等症状,因而术后应及时指导患者进行床上活动,协助其翻身。术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力、促进肠蠕动、增进舒适感。应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼,以主动运动为主,被动运动为辅。锻炼方法以患者感到舒适,不引起疼痛为标准。应注意活动的量和度,避免压迫创面及牵拉引流管,防止创面出血。二、 VSD 系统的观察与护理