文档介绍：康复诊疗规范第一章常见病的康复评定与治疗脑血管病是指由于脑部血管发生病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织局部供血障碍,包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病为常见。【康复评定】(一)急性期脑损伤严重程度的评定:通常采用 Glasgow 昏迷量表( a ScaIe,GCS )来评定,见表 1-1 表 1-1Glasgow 昏迷量表( GCS ) GCS 评分=E分+M分+V 分之和评分≤ 8, 为昏迷和重度脑损伤; 评分 9 — 12 为中度损伤,评分 13— 15 为轻度损伤 1 (二)神经功能缺损程度的综合评定:采用 1995 年全国脑血管病会议提出的标准。由于其中的第六、七项采用徒手肌力检查法, 而该法不适用于中枢神经系统损伤, 故改用相应的 Bruunstrom 分级予以取代, 见表 1 —2。表1—2 神经功能缺损程度评分标准 2 根据表 1—2 可以得出脑损伤后神经功能缺损程度( 0--45 ) 。其中 0— 15 分者为轻型, 16— 30 分者为中型, 31— 45 分为重型。(三) 语言功能评定: 1 、失语症的评定:语言障碍主要是由于左侧半球的颞叶、额叶和顶叶等部位损害所引起的,通常称之为失语症( aphasia ) ,它是脑损害患者致残的主要因素之一。失语症的主要类型: ①听觉理解障碍; ②口语表达; ③阅读障碍;④书写障碍。失语症的评定方法:有关失语症的检查方法很多,目前国际上通用的主要有波士顿诊断性失语检查( Boston diagnostic aphasia amination , BDAE )和西方失语成套检查( westerm aphasia battery , WAB )。我国的学者们通过大量的临床实践, 已经编制完成我国汉语失语症的检查法( aphasia battery of Chinese , ABC )。 3 ABC 法鉴别流程的鉴别要点有 4 个要素(以口语表达和听理解为主): ①口语复述能力;②听理解的好或差;③语言流利性如何;④是口头语言障碍, 还是书面语言障碍。这4 个要素依次作为 4 个步聚鉴别失语症类型、结合病灶部位,可最终作出失语症类型的正确诊断。(1 )口语复述能力:根据复述较好与差可将汉语失语症类型分为两大组, 并可提示脑卒中患者病灶的定位信息。口语复述能力差, 提示病变在优势半球外侧裂周区(即“言语区”内) ,属大脑中动脉供血区,主要包括外侧裂周失语综合症( Broca 失语, Wernicke 失语,传导性失语),其次还可较好地提示病变在优势半球外侧裂周以外( “言语区”以外)的区域, 主要包括分水岭失语综合症( 经皮质运动性失语、经皮质性感觉失语、混合性皮质失语) ,其次还有命名性失语、皮质下失语。分水岭区是指大脑前、中动脉和大脑中、后动脉交界区。(2) 口语听理解能力: 口语听理解能力较好提示病变靠前部(如 Broc a 失语) 、经皮质运动性失语、或病变部位一颞叶为主(如命名性失语和皮质下失语) ;听理解差提示病变靠后部(如 Wemicke 失语、经皮质感觉性失语)或病变范围较大(如完全性失语、混合性皮质失语)。(3 )流利:以口语(言语输出)的流利性将汉语失语症分为两大类型: 非流利性失语和流利性失语,并可提示脑卒中患者病灶的定位信息。非流利型失语提示病变多位于优势半球中央沟前部, 即所谓前部失语, 包括经皮质运动性失语和 Broca 失语;流利型失语提示病变部位多在优势半球中央沟后部, 即所谓后部失语; 主要包括 wernicke 而阮失语和经皮质感觉性失语等。(4 )分辨口头还是书面(文宇)语言障碍:仅有口头语言障碍时,病变通常在大脑中动脉或颈内动脉供血区; 仅有书面( 文字) 语言障碍时(如失读症、失写症) ,病变通常在大脑后动脉供血区;若两者均有明显障碍时,其病变部位多在颈内动脉供血区内. 2 .构音障碍的评定:构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉麻痹肌力减弱和运动不协调所引起的言语障碍者通常听觉理解正常, 并能正确选择词汇和按语法排列, 但是在谈话上, 轻者发音和言语不清,重者完全不能讲话或丧失发声能力 4l )构音障碍的分类:分弛缓型、痉挛型、共济失调型、运动减少型, 详见专业参考书 2 )构音障碍的评定:目前国内采用的评定方法为改良的 Frenchay 构音障碍的的评定方法,其评定内容如下: (1 )反射:询问患者、亲属或其他人有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有问题和困难的程度。(2 )呼吸:在静止状态和说话时,观察患者的呼吸情况。(3 )唇的运动:在静止状、夸张的笑、鼓腮、交替动作和说话时,观察患者唇的动作。(4 )颌的位置:在静止状态和说话时,观察患者颌的位置。(5 )软腭运动:观察患者在进食时有无反流情况,在说话时有无出