文档介绍：慢性支气管炎第一部分:医学知识一、定义本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50 岁以上患病高达 10-15% 。二、临床分型及分期 1 、分型(1 )慢性单纯型支气管炎:符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。(2 )慢性喘息型支气管炎:符合慢支的诊断标准,具有咳嗽、咳痰及喘息症状,肺部可闻及哮鸣音。 2 、分期急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。三、病因及发病机理(一)外因 1 、感染:主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。 2 、理化因素:吸烟、大气污染、寒冷空气(常为慢支发作的重要诱因,所以冬季加重夏季缓解)、 3 、过敏因素(慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史) (二)内因 1 、上呼吸道的慢性疾病:如慢性鼻炎、咽炎等。 2 、老年人因免疫功能减退 3、植物性神经功能紊乱: 副交感神经功能亢进, 使粘膜充血、水肿, 支气管平滑肌的痉挛等。 4 、遗传因素四、病理改变支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。五、诊断要点临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状, 每年发作持续在三个月以上, 并连续 2 年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。该病起病缓慢, 病程长, 有慢性反复发作病史, 主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。 1 、咳嗽:以晨咳为主(夜间积存于呼吸道内的痰液,因体位改变而引起刺激性咳嗽) 2 、咳痰:一般常见为白颜色泡沫黏液痰,继发感染后可呈脓性黏液稠痰。 3、喘息: 慢性喘息型病人, 因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。 4 、感染中毒症状:急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。 5 、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。六、鉴别诊断 1 、肺结核:青壮年发病多见,有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X 线检查肺部有明显的结核病灶。 2 、支气管扩张:咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。 3 、支气管哮喘:支气管哮喘有过敏史,一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音。发作时间短,缓解快。六、治疗(一)急性发作期及慢性迁延期的治疗原则:以抗感染为主,兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。 1 、抗感染:罗红霉素胶囊 po tid 阿奇霉素分散片 po qd 左氧氟沙星胶囊 阿莫西林胶囊 po tid 2 、祛痰、止咳: 利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。 3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时, 常用氨茶碱。或气雾剂: 舒喘灵( 羟甲异丁肾上腺素) 喘息定。(二)临床缓解期的治疗应注意提高机体免力, 防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。第二部分:产品知识【类别】:大环内酯类抗生素【作用】: 常用于中耳炎. 鼻窦炎. 咽炎. 扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎. 肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体. 非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等。【不良反应】:胃肠道反应,主要症状包括腹泻(稀便) . 上腹部不适(疼痛或痉挛) . 恶心. 呕吐。【联合用药】:1 、咽炎/ 扁桃体炎:阿奇霉素+咽炎片 or 喉舒宁片+ 含化上清片 2 、鼻窦炎:阿奇霉素+辛芳鼻炎胶囊 or 千柏鼻炎片 3 、支气管炎/ 肺炎:阿奇霉素+氨溴索 or 右美沙芬+咳特灵 or 枇杷止咳胶囊 or 祛痰止咳胶囊+止咳糖浆 4 、前列腺炎:阿奇霉素+前列舒乐 or 前列泰 or 普乐安 or 前列桂黄片 5 、肾结石并尿路感染:阿奇霉素+石淋通颗粒 or 结石通颗粒+热淋清片 or 泌淋胶囊 6 、宫颈炎:阿奇霉素+妇炎康 or 抗宫炎 or 宫炎康 or 妇炎康复+栓剂【注意事项】:1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用 2 、严重肝病患者禁用 3 、不宜与含铝或镁的抗酸药. 特非那定. 林可霉素. 克林霉素. . 华法林. 利福布汀. 麦角胺或二氢麦角胺. 三唑仑. 卡马西平. 环已巴比妥. 苯妥英同用。克拉霉素【类别】:大环内酯类抗生素【不良反应】:主要有口腔异味( 3% ) ,胃肠道反应( 2%-3% ) ,头痛( 2% ) ,过敏反应。【联合用药】:1 、咽炎/ 扁桃体炎:克拉霉素+咽炎片 or 喉舒宁片+ 含化上清片 2 、鼻窦炎:克拉霉素+辛芳鼻炎胶囊 or 通窍鼻炎片 3 、支气管炎/ 肺炎:克拉霉素+氨溴索 or 右美沙芬+咳特灵 or 枇杷止咳胶囊 or 祛痰止咳胶囊+止咳糖浆 4、幽门螺旋杆菌: 克拉霉素+ 枸橼酸铋钾+ 甲硝唑克拉霉素+ 兰索拉唑 or 奥美拉唑+ 阿莫西林【注意事项】: