文档介绍：胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治
江西省人民医院妇产科 熊员焕
2011年全国孕产妇死亡分析资料
死亡率 /10万
第一位 产科出血
可避免 %
不可免 %
产科出血当在受体位饱和后，增加药物剂量将不会起作用。
小量持续给药比一次大量给药对预防产后出血更有效且较安全。
麦角新碱
持续、强有力的宫缩；
有心血管疾病禁用；
胎儿未娩出前禁用。
缩宫素和麦角在收缩方式上的差异，缩宫素比麦角更易诱发胎盘的剥离，而麦角侧更容易发生胎盘滞留。
前列腺素PGF2α或卡前列腺素(Hemabat，欣母沛)，能控制86％其他方法无效的出血。子宫肌层内或肌注给药，250ug／支，每次用药一支，7分钟开始作用，持续15～30分钟，可重复给药。
前列腺素
米索前列醇
米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血。
口服给药、直肠给药、***给药，预防产后出血无显著性差异，但由于***给药易被稀释和冲出，影响药物吸收，故选择口服或直肠给药为好。
水 囊 替代纱布填塞
注入250-500ml生理
盐水，***内再填塞
纱布固定塑料管，
24-48h后取出。
髂内动脉栓塞（成功率85-90%）
子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层
呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不
超过肌层的1/4。卵巢辐射量在正常允许耐
受量范围内。
手术止血
髂内动脉结扎术
子宫动脉上行支结扎术
正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。
全子宫或次全子宫切除术
髂内动脉结扎
子宫下段横切口下1－3cm
下推膀胱子宫返折腹膜，
大圆针可吸收线
前后距子宫侧缘2－3cm
穿过子宫肌层，
后前穿过子宫侧缘
动静脉外侧
阔韧带无血管区出针打结
2-3cm
1-3cm
子宫动脉缝扎
3cm
4cm
B-Lynch缝合方法
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背 面 观
正 面 观
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正面观
背面观
正面观
子宫切除
子宫虽可贵， 生命价更高！
胎盘早剥导致的凝血功能障碍
胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血(DIC)；
是产科DIC的主要原因之一；
明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；
重视胎盘早剥合并DIC的紧急处理。
1/3 发生在III度胎盘早剥中
如果胎儿存活，通常不常见；
病因：消耗性、DIC；
补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP)；
如果严重，可以补充因子VIII或冷沉淀物；
根据血源情况，决定转院时机；
评估孕妇血液动力学状态和凝血状态；
最好***分娩，除非有严重的***出血。
胎盘早剥合并DIC的诊断
主要依据病史、出血倾向及实验室检查结果进行诊断。
实验室检查主要包括DIC的筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和血浆鱼精蛋白副凝试验(简称3P试验)，以及纤溶确诊试验，如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。
DIC的诊断标准
(1)血小板计数<100×109/L，或进行性减少。(2)凝血酶原时间(PT)>15s或比对照延长3s以上、APTT延长10s以上。(3)。(4)3P试验、FDP>20mg/L、D二聚体阳性。(5)优球蛋白溶解时间缩短≤120min (2h)或纤溶酶原降低。(6)血涂片可见破碎红细胞。其中三项或以上异常方可诊断DIC。
急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测。
取2~5mL静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，若血液在6min内不凝固，或凝固不稳定于1h内又溶化，提示血凝异常。
若血液在6min凝固，;
血液凝固时间超过6min，且血凝块不稳定，~;
若血液超过30min仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。
胎盘早剥并合DIC的处理原则
胎盘早剥并合DIC的处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危状况综合决定。
处理的重点在于补充血容量、纠正出血造成的休克状态的同时，及时行急症剖宫产手术或尽快经阴分娩终止妊娠。
最终目标是迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。
一旦消除产科诱因，DIC病情可较快得到控制。
处理措施
至少2条有效的静脉通道，最好有锁骨下或颈内静脉穿刺，方便检测中心静脉压。
留置导尿管并记出入量。
快速进行孕妇及胎儿状况评估，密切监护孕妇生命体征及胎心情况。
并通知