文档介绍：胸腔积液
新华医院崇明分院呼吸科 章敬玉
脏层胸膜厚于壁层胸膜
stomas
膜腔内液体由壁层胸膜产生
液体主要由壁层淋巴微孔吸收
脏层胸膜对胸水循环的作用较小
stomas
胸腔积液定义 癌性
年龄 青年 中老年
中毒 有 无
胸痛 短暂锐痛 持续隐痛
血丝痰 无 可有
胸液量 少中 大量，抽后生长快
胸水外观 草黄色 多血性
细胞类型 淋巴细胞，间皮《5% 大量间皮细胞
LDH 》200 》500
ADA 》45 《45
CEA 〈20 〉20
脱落细胞 阴性 阳性
活检 结核性肉芽肿 肿瘤组织
CT 肺内无占位 占位病变
PPD 阳性或强阳性 阴性
类肺炎性胸腔积液和脓胸：
发热、咳嗽咳痰、胸痛等呼吸系统感染征象，
积液量少到中等，
外周血白细胞增加，
影像学可发现肺部炎性病灶，
胸水为渗出液，
脓胸时白细胞》10000 ×106/L，
PH《~,Glu<~,LDH>500~1000U/L
胸腔穿刺抽液
目的：1．有助于诊断，2．解除肺及心、血管受压，改善呼吸，3．防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。4．抽液后可减轻毒性症状，体温下降，5．有助于使被压迫的肺迅速复张。
治疗
注意事项：
注意抽液速度和量。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿。
注意胸膜反应。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液。使患者平卧，％肾上腺素0．5mL。密切观察病情，注意血压，防止休克。
治疗
结核性：
抽液
抗痨
皮质激素：
改善毒性症状，
加速 胸液吸收，
减 少胸膜粘连，疗程4~6周
*
糖皮质激素治疗
糖皮质激素可减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。
有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。
急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25—30mg／d，分3次口服；
待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，—般疗程约4—6周。
肿瘤性：
全身化疗，
胸腔内注药（化疗药，生物免疫调节剂，粘连剂）
细菌性：
引流（抽液、闭式引流）
抗感染（全身，胸腔）
临床病例
病史:
男性，25岁
主诉:发热伴咳嗽一周，胸闷三天