文档介绍：延禧攻略叶天士结局
关键词 叶天士从肝论治 胃病 临证指南医案 从肝论治是叶天士治疗胃病的特色，《临证指南医案》中属于胃病的病案有130多例，相关的症状有胃脘痛、嘈、不食、呕吐、噫嗳、噎膈、反胃、痞等。叶氏延禧攻略叶天士结局
关键词 叶天士从肝论治 胃病 临证指南医案 从肝论治是叶天士治疗胃病的特色，《临证指南医案》中属于胃病的病案有130多例，相关的症状有胃脘痛、嘈、不食、呕吐、噫嗳、噎膈、反胃、痞等。叶氏对这些病症的诸多治法中，从肝论治的方法十居其七，值得后学者继承和探究。 1 突出肝乘胃的机理 肝主疏泄，能协调脾胃气机的升降、水谷的运化，能调整胆汁的分泌。脾气上升，清气才得以上升；胃气下降，则浊气也降，如此水谷精微才能如常输布。因此，肝主疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件。若肝失疏泄，影响脾胃升降之机，则胃气失降，而出现嗳气、呕恶、胃脘胀痛；脾气不升则可致腹胀腹泻。叶天士认为：“盖肝为起病之源，胃为传病之所”(《临证指南医案・木乘土》，以下仅出篇名)。他在治疗胃病的病案中，有“病由肝脏厥气，乘胃人膈，致阳明经脉失和”，“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”，“老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛”，“乃郁勃嗔怒，肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸”等等描述，非常形象明白。这就是叶氏从肝论治胃病的理论依据。 2 重视肝气、肝阳、肝火、肝风的辨证 肝的病理改变主要有肝气、肝火、肝阳、肝风四种类型，肝失疏泄则肝气郁滞，郁久则化火，火灼阴液，肝阴不足则肝阳上亢、肝风激荡等等，皆会干扰胃气，造成胃气失降，在临床上出现肝胃失和的症状。 肝气乘胃，其气冲逆：症见呕恶吞酸、嗳气少食、胃脘痞痛、大便秘结或忽闭忽溏。舌苔薄白，脉左强右弱或关强。如“此情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐膈胀”(木乘土)。 肝阳犯胃，两阳相搏：症见胸脘灼热、嘈杂、呕恶、身痛、大便不爽或便秘。舌质红、苔薄黄，脉弦。如“脉弦，心中热，欲呕，不思食，大便不爽，乃厥阴肝阳顺乘胃口，阳明脉络不宣，身体掣痛”(木乘土)。 肝风煽动，上扰于胃：症见胃脘痛、饥嘈、泛吐涎沫或干呕频发、口干欲饮、口耳牵引、眩晕头痛、手足麻木、下部胫冷。舌红少津，脉细弦或弦而涩。如“积劳内伤，脘闷胁胀，呕吐格拒，眩晕不得卧，阳挟内风暴张”(木乘土)。又如“厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食”。且患者“壮年已有头晕”，又“胃痛若嘈……先麻木头眩，痛发下部，胫冷痛三日……痛引背胁”(胃脘痛)。 肝火袭胃，胃火上升：症见胃脘灼痛、口苦口干、泛酸嘈杂、面红目赤、小便黄、大便结。舌红、苔黄燥，脉弦数。如“面长身瘦，禀乎木火之形，气阻脘中，食少碍痛，胃口为逆，乃气火独炽之象”(木乘土)。 3 治法分疏肝、清肝、平肝、养肝四法 疏肝：叶氏常用香附、苏梗、郁金、川楝子、元胡疏肝解郁；协作和胃宽胸、下气降逆的降香、枇杷叶、瓜蒌皮、苏子、乌药等。如“此情志不遂，肝木之气逆行犯胃……开怀谈笑可解，凝滞之药乃病之对头也，元胡、川楝子、苏梗、乌药、香附、红豆蔻”(木乘土)。 清肝：肝为刚脏，胃为阳土