文档介绍：张子和论治咳嗽经验探析_张子和
摘 要：金元名医张子和论治咳嗽阅历独到，特点有七：为咳嗽正病名；论病反对拘泥寒伤肺，主见六气乘肺致病；咳嗽涉及他病广泛，症状有轻重；轻者辨六气施治，重者施攻邪三法；内服 内服用药平淡奇妙 擅长单方 外治 张子和治咳内服用药看似平淡，却深藏医理，疗效奇妙，或单纯内服治疗，或内服与攻邪三法协作，严格按六气从整体辨治。单纯内服有常法有食疗，并分虚实，常法如治寒湿嗽中贫贱之人咳嗽，张子和云“内外感风冷寒湿之致然也”，乃《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”之谓，以寒为主，服宁神散、宁肺散加白术之类则愈矣，若咳极面赤烦冤半晌者则为火乘肺；又如治赵君玉妻湿嗽已10月，处方白术丸6味：陈皮、当归、甘草、白术、枳壳、桔梗，有人疑其不类嗽药，张子和云“君怪无乌梅、***壳乎?夫冬嗽，乃秋之湿也，湿上逆而咳嗽，此方皆能散气除湿，解急和经”。3服帖然效矣。食疗如治一妇经闭不行、寒热往来、咳嗽潮热，医禁其食，一日当暑出门，卖凉粉以冰水和饮，顿觉神清骨健，数月经水自下，暑嗽亦痊。虚证则据《内经》“血者，人之神也”，张子和曰“故亡血则不宜吐”，如男子妇人嗽血按火嗽服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散加桔梗、当归，大煎剂料，时时呷之，遵《内经》“治心肺之病最近，药剂不厌频而少”。内服恒与攻邪三法协作，方法简洁，功效不凡，如治高三郎劳嗽，张子和析其机理曰“心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽，金煅既久，声反不发”，乃伏邪发病，按暑嗽治疗，用西瓜、冰雪、去湿药诸平常之品与吐下并施。咳嗽作为一种症状，有时也是疾病转危为安的标记，如张子和治岳八郎大醉后吐血近1年，昏愦时作，数日不省，浆粥不下，强直如厥，脉沉细，经大下后神清，时咳一两声，潮热未退，作暑嗽以凉膈散加桔梗、当归、老竹叶、蜜煎去滓时呷之，间予人参白虎汤1月复故。 《神效名方》载咳嗽痰涎方12首，主治咳嗽者10首，多为单方、成药，味简力专，便于服用，有内服、有外治，内服如治热嗽之石膏汤用石膏、人参、甘草为末，每服3钱，新水或生姜汁、蜜调下；外治有含化、掺咽喉中2种，如治嗽之三才丸用人参、天冬、熟、干地黄为细末，炼蜜为丸，含化服之。 6 临证敏捷运用攻邪三法 不避虚甚 张子和治疗咳嗽，在辨六气施治的前提下敏捷运用攻邪三法，不论虚实皆涌吐为先，兼用汗下，俾邪去正安、开通郁滞、血气流通、散火流湿，调理整体而止嗽。实证为主多先吐及先吐后汗涌痰祛风，或大下治燥、热咳，或先吐后下散火通经，或单用汗法消风除热。先吐及先吐后汗有诸痰咳嗽、富贵之人涎嗽、涌嗽，如治风痰、酒痰或热在膈上、头目不清、涕唾稠黏或咳嗽上喘、时发潮热及热痰、食痰、湿痰用独圣散或赤小豆汤吐之，吐后随证治之，可服搜风丸、凉膈散、加减连翘饮子、通圣散加半夏之类，乃《内经》“流潮湿燥是也”。大下如治因药燥热欲饮冰水、禁而不与、内水涸竭、烦躁转生、前后皆闭、口鼻俱干、寒热往来、嗽咳时作，遍身无汗，张子和令先服人参柴胡饮子下烂鱼肠之类，又连进冰雪凉水下三四十行，大热方去，又与牛黄通膈丸复下10余行面大痊。先吐后下如治一妇年34岁月闭寒热往来、面色痿黄、唇焦颊赤、时咳三两声，先涌痰五六升，后3日复涌之，不数日又下通经散，泻一二升而神气大康