文档介绍：有症状颈动脉狭窄的治疗策略一、治疗策略对于有症状颈动脉狭窄需进行综合治疗, 包括危险因素控制、药物治疗以及血运重建术。其中, 危险因素控制包括戒烟、限制饮酒、控制体重和体育锻炼等,并通过药物治疗严格控制血压( 目标值 140/90 mmHg ;1 mmHg = kPa) 、血糖( 糖化血红蛋白< %) 、低密度脂蛋白胆固醇(< mmoFL) 。血运重建术则包括颈动脉支架置人术(carotid artery stenting , CAS) 和颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy , CEA) 。2 项有关颈部血管狭窄的大样本随机临床试验, 即北美有症状颈动脉内膜切除术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial , NASCET) 和欧洲颈动脉外科试验(European Carotid Surgery Trial , ECST) , 比较了 CEA 联合药物治疗与单纯药物治疗的疗效。结果证实,对于中重度有症状颈动脉狭窄(>50 %) 患者, CEA 优于药物治疗。美国心脏协会/ 美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association , AHA/ASA) 缺血性卒中二级预防指南推荐对重度有症状颈动脉狭窄患者进行 CEA 治疗,而 CAS 可作为 CEA 高危患者的替代治疗手段。二、药物治疗抗血小板治疗抗血小板聚集是有症状颈动脉狭窄治疗的基础, 目前有多种药物可供选择。研究证实,阿司匹林可使脑梗死或 TIA 患者再发非致死性卒中的风险降低 23%, 氯吡格雷可使脑梗死、心肌梗死、血管性死亡等疾病的总体发生率降低 %。氯吡格雷治疗高危患者动脉粥样硬化血栓形成试验(Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patients , MATCH) 显示, 氯吡格雷+ 阿司匹林治疗与氯吡格雷单药治疗在降低脑梗死、心肌梗死和血管性死亡等方面均无显著性差异,反而会增高出血风险。欧洲卒中预防研究-2(the second European Stroke Prevention Study , ESPS-2) 显示, 小剂量阿司匹林联合缓释型双嘧达莫是单用这 2 种药物预防卒中复发效果的 2倍。国内的氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危患者疗效试验(Clopidogrel in High — Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events , CHANCE) 纳入 5170 例轻型脑梗死或 TIA 患者, 采用随机双盲安慰剂对照方法比较了短期阿司匹林联用氯吡格雷与阿司匹林单药治疗的效果差异,结果显示,阿司匹林+ 氯吡格雷治疗 90d 可使卒中复发风险降低 32 %,且未增高出血风险。降压治疗降压治疗对于预防卒中的作用是肯定的。培哚普利预防复发性卒中研究(Perhadopril Protection Against Recurrent Stroke Study , PROGRESS) 显示, 降压治疗能使卒中复发