文档介绍：第十二章 血液净化技术
血液净化技术的发展史
1960 Scribner等提出CRRT概念
1977 Kramer等首次应用连续性血液过滤（CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗的患者。
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRR血栓进入体内发生血栓。
（3）防止感染 严格无菌技术操作。定期更换敷贴，如有污染及时更换，并注明更换时间，无污染时，有效期为3天。
（4）透析后导管的护理
先将导管内的血液用生理盐水冲净，在稀肝素封管固定。
-60分钟监测一次生命体征并记录。
。测量体重应让患者穿同样的衣服进行测量。前后的体重差可代表透析的净脱水量，透析期间，患者体重增加低于1kg/d.
（1）出血 应加强监测，及时配合医生处理，必要时停止血透。
（2）低血压 为患者取头低仰卧位，吸氧，遵医嘱处理。
（3）心律失常 多见于电解质紊乱引起，以心房颤动、室上性心动过速常见。遵医嘱处理。
（4）低氧血症
（5）失衡综合征
（6）生物不相溶性
二、连续性肾脏替代治疗（CRRT）
（一）、CRRT概念
是持续24小时或接近24小时的一种连续性的体外血液净化疗法。
（二）CRRT的原理
弥散 水分子随机、无规则的热运动，及布朗运动。是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
对流 是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差下，溶质及溶剂一起通过半透膜。
（三）CRRT的物品准备
各个系统处于备用状态
建立血管通路，并保持通畅。
置换液、抗凝剂、生理盐水、5%碳酸氢钠及抢救药品和物品。
（四）CRRT的治疗模式
（持续性动静脉血液滤过），此模式设备简单，但技术要求高，目前临床以被CVVH取代。
*（持续性静静脉血液滤过）
此模式采用v-v通路，需要血泵，置换液
CVVH的优点 ：每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清楚并提供营养支持。
（持续性动静脉血液透析滤过）
是在CAVH基础上在滤器的透析液腔隙孔处逆向输入透析液。余同上。
（持续性动静脉血液透析）
（持续性静静脉血液透析）
（持续性静静脉高通量血液透析）
（持续性静静脉血液透析滤过）
（高通量血液滤过）
（血液灌流）
（五）
（1）休克和严重低血压。
（2）严重的出血倾向和围手术期。
（3）心肺功能严重受损不能耐受透析。
（4）恶性肿瘤晚期、脑血管意外等。
（5）精神异常无法合作的患者。
（六）CRRT过程中的护理要点
护士职责有：维持体外循环、液体的管理和CRRT的机器监控。
抗凝技术主要作用是防止体外循环和滤器凝血。抗凝不充分会引起体外循环或滤器凝血，从而影响透析的效果和滤器的寿命。过度抗凝会引起出血并发症。
（1）抗凝方法 常用的是体外抗凝，及根据患者的凝血项目检测结果（PPT、APTT）定时给体外循环静推一定量的肝素钠（低分子肝素钠或低分子肝素钙）。首次剂量30-40u/kg（）。维持量根据患者的凝血项目检测结果（PPT、APTT）给。
（2）无肝素抗凝法
一般有凝血功能障碍的患者或高血压脑出急性期等采用无肝素抗凝法。
上机前，先用含有肝素5000u/L的生理盐水进行预冲体外循环管路和滤器，再用生理盐水冲净管路和滤器内的肝素液。血流量保持在200-300mmi/min，每15-30分钟用100-200ml等渗生理盐水冲洗滤器。
避免在血液管路中输血以免增加凝血的危险。
（3）局部抗凝法
及在体外循环管路动脉管路中使用抗凝剂，再在静脉管路中使用鱼精蛋白中和肝素。
良好的血管通路是保证透析顺利进行的前提。透析是应保持血管通路的通畅，链接紧密，预防血管通路的污染、滑脱。
如果静脉压力增高、跨膜压增高、滤器颜色变深，提示有凝血的可能，可遵医嘱追加肝素的用量；同时应保证稳定的血流量，因血流速率减慢或通过负压吸引增加超滤均可是超滤率升高，使血液粘稠度增加，滤器易发生凝血。
观察滤器凝血状态：
0级:无凝血活数条纤维凝血
Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血
Ⅱ级:较严重凝血或半数以上纤维凝血
Ⅲ级：治疗中压力明显升高，需要换滤器