文档介绍：消化性溃疡目的和要求重点和难点? 一、定义? 发生胃、十二指肠黏膜的慢性溃疡,即胃溃疡( GU )和十二指肠溃疡。( DU ) 。粘膜缺损超过粘膜肌层。二、流行概况? 世界性分布:约 10% ? 发病率:逐年上升,城市> 农村 Du > Gu Du:Gu = 3:1 ? 年龄: Du 青壮年, Gu 晚 10年? 季节:秋冬、冬春> 夏季? 【病因与发病机制】? (病因) ?1 、幽门螺杆菌感染?②根除 Hp 治疗可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率; ?③ Hp 感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡; ?2 、药物因素?NSAID 除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外, 主要通过抑制前列腺素合成,削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用?3 、胃酸和胃蛋白酶? 胃酸分泌过多,破坏粘膜屏障,加强胃蛋白酶的消化作用?。?4 、其他因素?(2) 、遗传因素有家族聚集现象?(3) 、胃排空延缓和胆汁反流?(4) 、应激? (二)发病机制?GU :防御、修复因素减弱。?DU :侵袭因素增强。? 好发部位: Du ——球部前壁; Gu ——胃角、胃窦小弯? 大小: ? Gu > Du Du 一般< 左右> 称为巨大溃疡? 【临床表现】?1 、症状?(1 )腹痛? 疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左; DU 的疼痛常在餐后 3~4 h 开始出现, 即疼痛- 进餐- 缓解, 故又称空腹痛; GU 的疼痛多在餐后 1/2~1 h 出现,即进餐- 疼痛- 缓解。?(2 )其他? 可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状, 也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。?2 、体征有剑突下固定而局限的压痛点? 特殊类型的 Pu: ①无症状性溃疡 15~ 35% ③复合性溃疡 5% ④幽门管溃疡:易出现并发症⑤球后溃疡:指球部以下的溃疡,易大出血?3 、并发症: 一般出血量 5ml ,大便隐血试验即呈阳性。> 50ml ,可呈柏油样便。> 400ml ,可出头昏、心悸、脉速。> 1000 —— 1500ml ,可出现出血性休克。?2 .穿孔: ?(1 )急性穿孔? 当溃疡深达浆膜层可发生穿孔,胃或十二指肠内容物流入腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎, 表现为突发上腹剧痛, 大汗淋漓、烦燥不安, 腹肌紧张呈板状腹, 有压痛及反跳痛, 部分病人出现休克状态, 应立即报告医师,及时手术。?(2 )慢性穿孔?(3 )亚急性穿孔?3 、幽门梗阻: ? 十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成,临床表现为持续性腹痛,频繁呕吐, 常导致水、电解质紊乱、营养不良。?4、癌变多见于 Gu ,高危人群: ①长期慢性 Gu 病史; ② 45 岁以上; ③不明原因贫血; ④不明原因消瘦; ⑤溃疡疼痛性质改变; ⑥治疗效果不佳? 良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性(胃溃疡) 恶性(溃疡型胃癌) 外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈 2CM 〉 2CM 深度较浅较深边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状?[ 实验室及其他检查] ?1. 胃液分析: 胃溃疡病人胃酸分泌正常, 十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。?2. 幽门螺旋杆菌检查: DU 阳性率