文档介绍：骨质疏松症的诊断
前 言
骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的提高，人口寿命的延长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症的发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。骨质疏松症已成为当今世界
T值≥-1SD
低骨密度
-＜T值＜-1SD
骨质疏松症
T值≤ -
严重骨质疏松症
符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生
每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差
T-score=
Z值（Z-score）
把受检者的骨密度与同年龄同种族同
性别的人的骨密度作比较
骨密度及骨量的测量方法
目前骨量测定方法中最普及的是双能X线吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。其他方法还有X线照片测定法（RA）、单光子浓度测定法（SPA）、定量超声波（QUS），肢端骨定量CT法（PQCT），但均有2%的误差。
骨密度(BMD)测量适应征 (国际临床骨密度学会共识文件2005年版)
●65岁以上的女性；
●65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;
●70岁以上男性；
●成年人，有脆性骨折；
●成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病;
●成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人;
●正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人;
●没有接受治疗,如发现骨量减少将决定治疗的任何人;
●停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做ＢＭＤ测量。
测量部位 (国际临床骨密度学会共识文件2005年版)
前臂兴趣区
诊断用非优势手桡骨远端33%位置(也称下1/3桡骨)测量。不建议用桡骨其他兴趣区。
只有下列情况时才测量前臂BMD:
△甲旁亢;
△超重患者(超过DXA扫描床的承重量)
除桡骨33%位置(也称1/3桡骨)测量外,周边骨密度测量不适用于世界卫生组织(WHO)骨质疏松和骨量减少的诊断标准。
测量部位 (国际临床骨密度学会共识文件2005年版)
★所有人都要求测量脊柱正位和髋部ＢＭＤ
脊柱兴趣区 (国际临床骨密度学会共识文件2005年版)
●脊柱正位用Ｌ1～Ｌ4;
●用所有能被分析的椎体,仅除外结构改变或有伪影的椎体。能分析几个椎体就分析几个;
●不能只根据一个椎体BMD值来诊断;
●如果仅有一个椎体能分析，诊断应根据其他有效测量部位来决定
脊柱兴趣区 (国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)
如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查：
椎体骨折
严重的骨质增生
假体植入
骨水泥
恶性肿瘤骨转移
脊柱兴趣区 (国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)
脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测.
注：DXA为双能X线骨密度仪;双能骨密度仪在近几年随着技术的不断完善和发展，作为检测手段其临床的可信性已获得了世界卫生组织的认可，在临床上双能X检测部位有：前臂、髋部、脊柱、全身，因双能技术已在临床上应用了十多年，所以在临床上有金标准之称.
髋部兴趣区 （国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)
用股骨颈或整体髋中
T值最低的;
任选两侧髋中的一侧进行测量;
目前还没有足够数据来确定双髋BMD测量的平均Ｔ值能否用于诊断;
双髋测量平均ＢＭＤ可用于监测,用整体髋BMD。
Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致
骨质疏松性骨折最常见的部位为：腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测：
腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性=）
髋部BMD测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性=）
前臂BMD测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性=）
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？
便于增加药物疗效检测的灵活性
如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测
不同部位的骨量变化是不一样的
儿童骨密度测量部位
国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007）
腰椎正位（L1-L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLH-BMC）是检测儿童BMC和