文档介绍：儿童泌尿系感染
（
Urinary Tract
Infections,UTI
）
儿四
泌尿系感染
（
urinary tract
infection
，
UTI
）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中
生长繁性或获得性畸形
?
了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
影像学检查
?
包括
B
超、排泄性膀胱尿路造影（
MCU
）、
静态核素肾扫描（
DMSA
）
?
B
超
主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形
?
伴有发热的
UTI
均做
影像学检查
?
排泄性膀胱尿路造影（
MCU
）
?
确诊膀胱输尿管返流（
VUR
）的基本方
法及分级的金标准
?
静态核素肾扫描（
DMSA
）
?
诊断急性肾盂肾炎（
APN
）的金标准
?
肾瘢痕的发现
影像学检查
?
<2
岁
患儿伴发热者，无论男女、
B
超检查有无异常，
均建议在感染控制后行
MCU
检查，有顾虑的尽早行
DSMA
检查
?
a
、
DSMA
肾实质损害重的，尽早行
MCU
检查
?
b
、
DSMA
肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓
MCU
检查，
3
月后复查（期间建议应用预防量抗生
素
1/3
治疗量睡前顿服）
?
c
、
B
超异常者需在感染控制后立即行
MCU
检查
?
>4
岁
B
超异常者在感染控制后行
MCU
检查
?
2-4
岁
可根据病情而定
选择方法
?
上泌尿道感染
鉴别
?
目的
根除病原体、控制症状、去除诱发因
素和预防再发
?
1
、一般处理
?
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
?
2
、抗菌药物治疗
?
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药
敏结果、抗菌力强、抗菌谱广
?
多选用
2
代以上头孢
治疗
?
上尿路感染的治疗
?
疗程
7-14
天
?
小于等于
3
月
全程静脉敏感抗生素治疗
10-14
天
?
大于
3
月
若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口
服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗
2-4
天
后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程
10-14
天。
?
两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
?
治疗
48
小时后重新评估
?
临床症状
尿检指标
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿
培养细菌学检查
未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治
疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治
疗，直至影像学检查显示无
VUR
等尿路畸形
?
下尿路治疗
?
1
、口服抗生素治疗
7-14
天（标准疗程）
?
2
、口服抗生素
2-4
天（短疗程）
?
两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、
UTI
复发、药物依从性和耐药发生率均无明显
差别，推荐短疗程。
?
48
小时后评估及处理同上尿道感染
?
包括
?
1
、
UTI
发作
2
次及以上且均为
APN;
?
2
、
1
次
APN
且伴有
1
次及以上的下尿路感染；
?
3
、
3
次及以上的下尿路感染。
复发性泌尿道感染
?
复发相关因素
?
小年龄（
<
岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、
大便失禁、特发性高钙血症、
DSMA
显示肾实质缺
损、
VUR
特别是双侧或三级及以上返流。
?
预防性抗生素治疗
对复发性
UTI
者在控制急性发作后需考
虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗期间
出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生素剂量。
预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的
1/3
睡前顿服，
首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服用呋喃妥因因
伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林
-
克拉维酸钾或
头孢克洛类药物口服。
1
、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期
治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面
影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；
2
、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗
阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消失，
从而减少泌尿系感染的危险性；
3
、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感染
的患儿，也应该预防性应用抗生素。
4
、对预防用药从
2
个月到长达
6
年的随访研究中，
已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减少反
复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发生。
预防应用抗生素指征
上尿路感染后出现