文档介绍：恶心 呕吐
海南省农垦总医院
消化内科 韦玲
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发生机制
呕吐是一个腹胀的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流；干呕缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但有粪臭。
腹部器官疾病
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（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。（4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。（5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有发热、黄疸及休克现象。
（6）腹膜疾病：急性腹膜炎时、可出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛
（7）尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心、呕吐。
（8）妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但有时较顽固。
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胸部器官疾病
如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。
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头部器官疾病
如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
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诊断及鉴别诊断
1、呕吐与进食的关系 餐后近期内出现的呕吐，如果突然出现且有群体发病，首先应该考虑食物中毒；消化道溃疡，大多位于幽门部，常可出现餐后呕吐；精神性呕吐在餐后即发生。在餐后较久或在数餐之后才出现呕吐，多见于消化性溃疡、胃癌、肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻；也可见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后。
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2、呕吐发生的时间 女性早孕反应多在晨间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗阻。
3、呕吐的特点 一般呕吐先有恶心，然后出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心，呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内压增高时，呕吐可呈喷射状，患者伴有头疼与脉缓。
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4、呕吐物的性质 幽门梗阻哦呕吐物含有隔夜宿食，呈酸酵气味，一般不含有胆汁。呕吐物中有大量胆汁多见于频繁剧烈呕吐、十二指肠以下的十二指肠和空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐量可达1000ml以上。呕吐物有粪臭提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、梗阻的近段肠腔内有大量细菌繁殖、结肠梗阻而有回盲瓣关闭不全、胃结肠瘘或上位小肠结肠瘘。呕
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吐大量酸性胃液见于活动期十二指肠球部溃疡和胃泌素瘤。呕吐物中含有脓性物少见，但应注意化脓性胃炎或胃周围脓肿破入胃。还应注意呕吐物中有蛔虫、胆石或异物等。呕吐物中有血应与其他的临床症状相结合。判断导致呕血的原因。
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5、腹痛 恶心与呕吐伴有腹痛者，可见于引起急腹症的相关疾病。腹痛在呕吐之后获得暂时的缓解，多提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎时，呕吐后多不能使疼痛得到缓解。
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6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛，应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头痛和眩晕。
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7、手术史 腹部手术可因粘连而导致机械性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常有胃潴留，均可引起呕吐。
8、其他 由器质性疾病引起的呕吐，如果呕吐频繁、时间持久，常出现脱水、消瘦、营养不良，但精神性偶呕吐全身可保持平稳状态。育龄妇女应注意是否由早孕反应所致的恶心、呕吐。原因不明的呕吐应注意病毒性肝炎的早期，还应注意了解患者有无服药史。
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处理原则
轻症呕吐无须治疗。重症呕吐不仅吐出大量水分，而且吐掉电解质，出现脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急处理。
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1、神经性呕吐，在消除引起呕吐诱因的基础上对症治疗。常用的药物有胃动力药吗丁啉10mg，每天三次，餐前半小时口服；也可用胃复安10mg，每天三次，餐前半小时口服。必要时可同时给予安定等镇静药。
2、急慢性胃炎引起的呕吐，应在使用抗酸剂的同时加用胃动力药，常用的