文档介绍：危重症病人 的营养支持
廊坊市第四人民医院急诊科
刘中怀
第一页，共一百零五页。
药和创伤愈合能力
心脏 + 呼吸功能
(恢复心脏和膈肌的糖元储存)
改善炎症反应
*
第十七页，共一百零五页。
Inflammation
代谢调控 防止短期的并发症
避免:
高血糖
高胰岛素血症
高甘油三酯血症
(Schrezenmeir, 1998)
灌注
血液粘滞度
细胞聚集
血液凝固性
氧化应激
白细胞功能
白细胞趋化性
内皮细胞的粘附
创伤愈合
感染
水电失衡
脱水
第十八页，共一百零五页。
Classify of nutrition support
肠外营养支持（PN）
肠内营养支持（EN）
免疫营养支持(IN)
代谢支持(Metabolic support)
*
第十九页，共一百零五页。
但长期禁食
会影响肠粘膜屏障
导致病情恶化
正常肠粘膜
禁食后肠粘膜
*
第二十页，共一百零五页。
肠屏障功能损伤
肠道炎症反应
胃肠道损伤
休克、创伤、或感染引起的
缺血－再灌注损伤
Bacteria
and their
products
细菌移位
细菌产物入血
门静脉
肝脏
白细胞激活
Inflammatory
mediators
Modified from Deitch . Curr Opin Crit Care 7:92-98, 2001
肠系膜白细胞活化
肠系膜淋巴管
胸导管
白细胞-内皮细胞相互作用
远处器官功能衰竭
(肺，肾)
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第二十一页，共一百零五页。
内***
细菌
PGE2
Il 1
TNF
O2
ARDS
ATN
Shock
损伤
的组织
Kupffer
细胞
Gut
Liver
禁食、延迟的肠内营养
免疫力
过度
炎症
C3a
C5a
Moore et al 1989
Gut: MOF的启动机 Liver: MOF的发动机
感染
器官
衰竭
禁食在多器官功能衰竭MOF发生过程中的作用
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第二十二页，共一百零五页。
保护胃肠道功能
是危重病人治疗中的一个重要环节
不能正常进食
胃肠道功能障碍
肠缺血
缺血再灌注损伤
肠
粘
膜
萎
缩
屏
障
破
坏
细
菌
、
内
毒
素
易
位
多
器
官
功
能
障
碍
、
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
*
第二十三页，共一百零五页。
Gut barrier dysfunction
肠黏膜屏障 (intestinal mucosal
barrier function)
免疫屏障 (immune barrier)
生物屏障 (biological barrier)
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第二十四页，共一百零五页。
Mucosal Barrier
黏膜细胞体 mucosal cell mass
黏膜细胞间紧密连接部
intercellular tight junctions
粘着连接部 adherence junctions
黏膜细胞间淋巴细胞
intercellular lymphocytes
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第二十五页，共一百零五页。
Immune barrier
肠腔内分泌型免疫球蛋白A (SIgA)
肠黏膜层，黏膜下层淋巴细胞
(intramucosal and submucosal lymphocytes)
肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结(peyer’s patch,mesenteric lymphonodes)
肝、脾(liver, spleen)
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第二十六页，共一百零五页。
Biological barrier
胃液、胃酸(gastric juice)
胆液、胰液(bile, pancreatic juice)
胃肠道黏液(gastrointestinal mucus)
胃肠道原籍菌(gastrointestinal probiot