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儿童常见肺部感染的影像
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正常儿童的胸片表现
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儿童肺部感染的影像检查
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儿童影像解剖特点
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儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别
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目 录
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管肺炎无法区别（1-2天）
病情进展快
数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶
左右分布不均，位置不对称
病灶间肺野透过度增加
较少见中等量以上的胸腔积液
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腺病毒肺炎
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腺病毒肺炎
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腺病毒肺炎
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腺病毒肺炎
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腺病毒肺炎
继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象
早期大片融合，出现中等量以上胸腔积液
极期原肺炎以外部位病灶突然增多
外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡
吸收其中出现新病灶
此外如两肺广泛实变，突然增多也可能为DIC之肺部表现
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腺病毒肺炎
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感染性疾病（4）
支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
多见于1岁以下的婴儿和新生儿
临床
起病急
病情重
变化快
血象高
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金黄色葡萄球菌肺炎
X线表现
多为单侧病变，或两侧不对称
进展迅速
脓胸、脓气胸、肺大疱
部分病例可遗留瘢痕肺或气囊
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎
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腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎
大片实变病灶？
两者都有
气体滞留？
仅见于腺病毒肺炎
双侧发病？
腺病毒肺炎常见
脓胸、脓气胸？
仅见于金色葡萄菌肺炎
球形病灶？
仅见于金色葡萄菌肺炎
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感染性疾病（5）
支原体肺炎
常年发病，以秋冬之交最多见，散发或学校家庭中流行
3-5岁儿童发病率最高，占儿童期肺炎的30％ -40 ％
肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面，影响纤毛运动，破坏上皮细胞，支气管壁出现水肿、溃疡
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支原体肺炎
X线表现
早期表现为肺纹理增多
双侧多不对称，单侧病灶者约占2/3
病灶不按肺叶或肺段分布
病灶密度多不均匀
可见少-中等量胸腔积液
70 ％可见同侧肺门淋巴腺增大
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支原体肺炎-咳嗽咳痰1周，发热4天，最高39度
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感染性疾病（6）
大叶性肺炎
病原体：肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌
病理
肺泡炎变为主，侵犯部分或一个肺叶，右上及左下叶最多见
X线表现
累及肺叶或肺段
密度均匀、边缘清晰
发病后48小时内累及肺叶或肺段
完全吸收
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大叶性肺炎-咳嗽1周，发热3天，最高温39度
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大叶性肺炎
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大叶性肺炎-间断发热6天
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大叶性肺炎VS支原体肺炎
发热、咳嗽 ？
两者都有
以叶、段分布的均匀片状影？
仅见于大叶性肺炎
少量胸腔积液？
两者都有
实变、双侧分布？
仅见于支原体肺炎
病灶边缘模糊，内部密度不均匀？
仅见于支原体肺炎
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感染性疾病（7）
结核感染
原发综合征：X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋巴结及连接两者之间的淋巴结炎，形成典型的哑铃征象。这种典型征象并不常见，胸片常见孤立原发灶和（或）肺门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的条索影和肺门淋巴结肿大，还可显示纵隔内淋巴结肿大、多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化，中心不强化的坏死液化组织。
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感染性疾病（7）
结核感染
急性血行播散性肺结核：典型胸片表现为双肺弥漫均匀分布、大小相等、密度相同的粟粒影，称为“三均匀”。
CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节，肺间质性病变，磨玻璃影，这些在平片上容易漏诊。
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感染性疾病（7）
结核感染（儿童与***的区别）
淋巴结肿大
儿童原发TB中的发生率为83％-96％
发病率与年龄呈负相关
0-3岁 100％
4-15岁 88％
*** 43％（60以上的老年为10％）
右侧多见
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结核感染
胸片
正位显示肺门增大，侧位显示