文档介绍：慎重选择 ---ICU患者液体管理
第一页，共五十七页。
Agenda
生理状态下的体液特征
病理状态下的体液特征
补充液体的种类
液体管理原则
第二页，共五十七页。
生理状态下的体液特征
第组织
血管内胶体渗透压下降
血管内液体随同漏出
血浆容量减少
组织水肿形成
病理状态下体液变化特点
第十七页，共五十七页。
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔；
炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液；
第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同于体液丢失；
大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
病理状态下体液变化特点
第十八页，共五十七页。
Tissue
Hypoxia
Inflammation
Volume
Perfusion
Micro-
circulation
Multi Organ Failure
病理状态下体液变化特点
第十九页，共五十七页。
补充液体的种类
第二十页，共五十七页。
补充液体的种类
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质溶液
天然胶体
全血
新鲜冻干血浆
人血白蛋白
人造胶体
明胶
右旋糖酐
羟乙基淀粉
第二十一页，共五十七页。
晶体液
扩充功能性细胞外液
补充电解质
增加肾小球滤过率
价廉
时效短
第二十二页，共五十七页。
等张晶体液
平衡液(林格氏液)：
优点：
电解质酸碱度、渗透压及缓冲碱与细胞外液相近
增加血容量、补充组织间隙的液体
缺点：
维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡
仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量需输入4-5倍的液体，增加组织水肿风险
第二十三页，共五十七页。
生理盐水
Na 150mmol/L
Cl 150mmol/L
电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高***性酸中毒
输入后30分钟内达到平衡
¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
血浆增容率25%
第二十四页，共五十七页。
葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后
700ml进入细胞内
250ml进入细胞间隙
50ml停留在血管中
葡萄糖溶液没有扩容作用！
补充水分、补充能量
作为溶媒
第二十五页，共五十七页。
高张晶体液
3-10%，%生理盐水
优点：
增加有效循环血量的效率高，维持大约2小时
降低脑损伤患者的颅内压
增加心肌收缩力、改善微循环
缺点：
电解质紊乱
适应症：
各种原因的低血容量状态
脑水肿高危患者
第二十六页，共五十七页。
胶体液（分子量＞1万道尔顿）
优点：
扩容效果好，增加血容量
增加心输出量
增加氧转运量
增加营养性血流量
组织水肿少
缺点：
价高、安全性？
第二十七页，共五十七页。
常用胶体液组成成分
溶液 成分 分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容率
右旋糖酐 多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50%
羟乙基淀粉 淀粉 10-30万 - 154 154 3-4小时 80-100%
明胶 多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50%
人血白蛋白 白蛋白 7万 18天 18ml/g
第二十八页，共五十七页。
右旋糖酐
根据分子量大小分类：
小分子（MV＜10KD）
低分子（MV 20-40KD）
中分子（MV 60-80KD）
扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加
不良反应：
肾损害
抑制凝血、抑制血小板功能
抑制吞噬细胞功能
过敏
第二十九页，共五十七页。
人血白蛋白
成分：
人血类制品，在细胞内经溶酶体蛋白酶水解
药理作用：
增加血浆容量、消除组织水肿
营养
缺点：
过敏反应
价格高、来源困难
第三十页，共五十七页。
液体管理原则
第三十一页，共五十七页。
液体管理原则
系统评估
方案制定
监测与调整
第三十二页，共五十七页。
系统评估
容量—容量不足或负荷过重
循环—泵功能、血管张力、微循环状态
呼吸—氧和状态、肺功能
血液—血液氧输送能力
组织灌注—有无灌注不足
器官功能—有无重要脏器功能障碍
原发病及病情评估
第三十三页，共五十七页。
评估指标
传统指标
HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，中心静脉压（CVP）--敏感性、特异性较差
现代指标
脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳