文档介绍：重症监护病房感染的监护
湖州市第一人民医院
沈丽娟
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什么叫医院感染？
住院病人在医院内获得的感染
包括住院期间发生的感染
在医院内获得但出院后发生的感染
不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
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（3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。
其不利影响包括：
破坏上呼吸道屏障。
损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和
定植。
削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物
滞留和下漏。
抑制吞咽活动。
恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼
吸道吸入机会。
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（4）呼吸治疗器械污染
湿化器：污染来自气源、手、水、冷凝水倒
流、消毒不严。
呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%，
12h增至67%。据测定，在近气管插管
一端有71%的螺纹管G-杆>1000cfu/ml；
冷凝水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。
正确的呼吸机管道的管理？
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呼吸机的管理：
1、频繁更换呼吸机管路（２４－４８小时）不仅无益于减
少污染，而且可增加ＶAＰ的发生率，＞７小时＜７天更
换为宜，有明显分泌物污染时则应及时更换；冷凝液是
高污染物应避免流入肺部，应定期排空收集瓶，湿化器
添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时
做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝
水流向患者气道。
2、呼吸环路串联雾化器是机械通气病人的重要治疗装置、
每２４小时更换一次以避免交叉感染；每次治疗后应冲
洗。消毒，室温干燥雾化瓶，病人间不能混用同一雾化
器，必要时严格消毒 。
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3、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦
拭，每天1次。
耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接
头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干
燥封闭保存。
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾
化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二
醛、氧化电位水、过氧乙酸或含***消毒剂等浸
泡消毒，蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。
不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
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病原菌分布及耐药性
- 杆菌，其中又以铜绿假单胞菌（PA）所占比例最高（40%），其次是不动杆菌（20%）；第三是肺炎克雷白菌属（10%）。
+ 细菌，近十年达5%-10%，特别指出要MRSA引起的占G+ 细菌90%以上；
。
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预防监测和护理
（1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸
入。
控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？
改进营养支持治疗方法。肠内营养
改进应激性溃疡的防治方法。硫糖铝
声门下分泌物引流。
合理使用抗生素。
减少误吸的重要性？如何预防？
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减少误吸：
1、正确管理病人体位：取半卧位（30-45 °）可将
胃内容物误吸降到最低限度。
2、声门下分泌物引流（SSD）：使用气囊上方带侧腔
的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌
物的引流；连续或间断地进行口咽部分泌物吸
引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性
误吸。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上
方的分泌物已被清除。气囊压力要求CP＜
mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血
管灌注压为20- 30mmHg，压力＞37mmHg时可完全
阻断血流。
目前研究：气囊不需要定时放气
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3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活
动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液
引流。
5、震荡床和转动床的使用：目的在于最大限度的减少体位不
变时造成的肺不张，同时促进分泌物引流及痰液排出，减
少口咽部、胃内容物误吸而致肺炎。
6、注意纠正鼻胃管和胃肠营养所带来的误吸：鼻胃管可增加
口咽部细菌的定植及分泌物的滞留，降低食管下端括约肌
功能而增加反流和误