肩周炎的康复治疗 (2).ppt

文档介绍：肩关节周围炎
一、概述
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
女性稍高于男性 ，单侧多见。
起病往往无受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；
②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；
③缓解期或称恢复期，约经半年至1～，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。
四、诊断
（一）临床症状
1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
2、肩部疼痛
初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发
初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐
肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛
疼痛可向颈部或肘部扩散
3、功能障碍
肩关节各向功能均可受限
早期多因疼痛，后期多因广泛粘连
外展、内旋、后伸功能受限明显
出现“扛肩”现象
严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作
后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段
（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。
（二）临床与实验室检查
压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）
肩关节功能检查：

被动活动
、外展、后伸、内旋、外旋
两侧对比原则
检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　
1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：
轻度——仅触及对侧耳翼； 中度——仅触到顶枕部；
重度——达不到顶枕部。　　
2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。
轻度——受限者可屈90゜，中指能过背中线；
中度——受限者达不到背中线；
重者——仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
五、诊断依据
1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。
2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。　　
3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。　　
4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。
六、治疗
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复
后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复
重点：
重在功能的恢复
被动运动
松解粘连
治则
初期：活血、通络、止痛
后期：松解粘连，滑利关节
取穴及主要部位
肩胛、肩关节及上肢
手太阳、手阳明经腧穴为主
治疗方法：
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，
①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部
②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；
③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；
④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用
功能恢复
针对肩关节运动功能
被动运动
扳法、摇法
肩关节活动术
1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩行摇法6—7次
2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下，上托，同时牵手下压。
3、移步，使