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劳动能力鉴定申请表因病.docx

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文档介绍

文档介绍:劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
1
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力判定申请表(因病)
姓名:
养老保险缴费年限:

工 证件种类

息 身份证件号码:
栏 联系电话(手机必填):(手机劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
1
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力判定申请表(因病)
姓名:
养老保险缴费年限:

工 证件种类

息 身份证件号码:
栏 联系电话(手机必填):(手机)
联系地点:
申 用人单位名称:

用人单位联系人:

位 联系地点:




性别:
一寸近期免
居民身份证□ 其余□ 冠彩色照片
固定电话:
邮编:
联系电话(手机必填):
邮编:
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
3
劳动能力鉴定申请表因病
申请判定种类选择(请在□内打√单项选择)
□非因工伤残或因病丧失劳动能力判定
□其余

申请主体(请在□内打√单项选择)






申请人建议:
申请单位建议:


署名: 盖印
年 月 日 年 月 日
提出劳动能力判定申请,需提交以下资料:
1. 自己要求办理因病退休(职)的书面报告(精神病患者需监护人署名) ;
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
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劳动能力鉴定申请表因病
病诊疗证明书(精神病患者须供给宁波市康宁医院的门诊医学判定书) ;
管理相关规定复印或许复制的检查、查验报告等完好有效的病历资料(门诊病历、出院记录、影像学报告单、化验单等);;。
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
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劳动能力鉴定申请表因病
注:申请人只要填写劳动能力判定申请表。
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
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劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力判定(结论)表 (因病)
病情介绍:
劳动能力鉴定申请表因病
劳动能力鉴定申请表因病
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劳动能力鉴定申请表因病
判定依照:依据《员工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度判定标准(试行)
专家组建议:
经判定切合_____________________丧失劳动能力;
经判定 。