文档介绍：肺部感染 ---吸入性肺炎
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肺炎的病因、分型；
吸入性肺炎的病因；
吸入性肺炎临床表现；
吸入性肺炎的治疗及预防。
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肺炎(pneumonia)概述
1、肺炎（
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吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。
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易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾患
脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等
长期卧床
脑卒中、意识障碍、胸部外伤等
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾患
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后
医源性因素
镇静剂或***的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
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引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓症、气管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。
儿童误吸气油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。
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吸入性肺炎多见于50 岁以上老年人和男性。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄脓性恶臭痰，咯血，常伴有胸痛。
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临床表现
病史：
常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
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常见体征： 两肺可闻及湿啰音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS。
注意:
不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。
实际上，“沉默性“误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在”沉默性“误吸。
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实验室检查
1、血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。
2、胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。
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感染后吸入性肺炎
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感染前后比较
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↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
脑卒中 →吞咽障碍→误吸→肺部:理化因素→感染→机化
因素治疗和预防
两者的干预和治疗是预防吸入性肺炎的重点胃肠炎、造漏等
纤维支气管镜灌洗、吸引、激素
抗生素、通畅气道、引流
糖皮质激素
吸入性肺炎的防治
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吸入性肺炎的治疗
一般性措施：
1、防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。
2、迅速弄清并去除病因。
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吸入性肺炎的治疗
3、通畅气道，纠正缺氧。
4、纠正血容量不足。
5、试用糖皮质激素；有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
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抗感染治疗：
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
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2012年天坛国际脑血管病会议-卒中后感染论坛
中国卒中相关性肺炎专家共识
主要致病菌为G-细菌、厌氧菌、G+（金葡、肺链）以及混合感染为主
推荐广谱青霉素／B-内酰***酶抑制剂的复合剂是经验性治疗脑卒中相关性肺炎的常用药物
而重症患者首选碳青霉烯类药物
用药疗程最短5天，平均7-10天
不推荐使用全身性抗生素预防脑卒中相关性肺炎的发生
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1、G-菌（49%）：
哌拉西林或B-内酰***酶抑制剂，并可加用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌：
常用头孢哌***、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺***类抗生素。
抗菌药物的选用
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抗菌药物的选用
2、G+球菌（12%）：
青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者，，3-4次/日；，2-3次/日，肌注。-，静点。（静滴是每小时输注速度不应超过1,2g）
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