文档介绍：急性冠脉综合征的急救及护理
郑大一附院急诊科王蕾
的定义及分类
3
急性冠脉综合征（）
急性冠脉综合征（
）是指在冠状动脉粥样硬化病变
的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状能被检测出
?
对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检
测
?
两次间隔
6
－
12
小时的阴性结果才能筛除
肌钙蛋白成为唯一推荐的生化标记物
肌钙蛋白的局限性
?
肌钙蛋白尤其是肌钙蛋白
T
是从肾脏排泄的，故肾功能不全的病人，
肌钙蛋白也会
显著升高的，如患者同时伴有心梗，很难通过肌钙蛋
白明确诊断；
?
肌钙蛋白代谢周期较长，心梗后
24-48
小时达高峰后，
10-14
天才能
恢复正常，伴有心电图动态改变的肾功能不全的患者，很难在短期
内观察出肌钙蛋白的动态演变，使肾功能不全合并心梗的患者诊断
较困难；
?
肌酸激酶（）及同工酶的重要性被重新强调
-
起病后
4
小时升高，
16-
24
小时达峰，
3-4
天恢复正常，其不受肾功能的影响，代谢周期较快，
短期内可看出动态演变规律。
?
指标的联合应用：肌红蛋白最早期升高，特异性差，可结合肌钙蛋
白及，肾功能不全的病人主要看
(
、
)
结合肌钙蛋白肌红蛋白，三者可
起到互补作用。
辅助检查
-
其他可选项目
?
超声心动图
-
室壁运动异常、
室壁瘤、瓣膜功能障碍
?
冠脉：反映血管狭窄程度
的诊断及并发症
急性冠脉综合征的诊断
1.
典型的心肌缺血症状
2.
心电图新发的缺血表现，且呈动态演变（新发的改变或新发）或出
现病理性
Q
波
3.
心肌损伤标记物及酶学的动态改变，心肌肌钙蛋白是首选的诊断的
生物标志物
4.
影像学证实新出现的心肌活力消失或新发的局部室壁活动异常
1+1:
症状
标志物↑
+1/3 ECG
影像
2007
年
AHA
心梗标准
2010
中国指南
临床诊断流程
23
胸部不适、胸痛
·
病史、体检和系列心电图
持续
ST
段抬高
急性冠状动脉综合征（
ACS
）
ST
段不抬高
TnT(TnI)
升高
TnT(TnI)
不升高
STEMI
NSTEMI
UA
心梗常见并发症
-
心律失常
?
心律失常
?
室性心律失常：突出表现
-
室性早搏、室性心动过速、心
室颤动、加速性室性自主心律
?
心房扑动、心房纤颤
?
窦性心动过缓、各种房室传导阻滞及室内传导阻滞等
心梗常见并发症
-
心源性休克
?
心源性休克：心输出量的下降以及在有足够的血容量的情
况下出现组织低灌注
?
持续的低血压状态
+
循环不良体征
?
持续低血压状态（收缩压＜
90
持续
30
分钟以上），心指
数下降（＜
·
m2
），肺毛细血管楔压（）＞
15
?
一旦发生其病死率可高达
70
％
?
危险因素：高龄、住院时左室射血分数低下、大面积心肌
梗死、既往心肌梗死和糖尿病病史
心梗常见并发症
-
心功能不全
?
心功能不全
→
急性肺水肿（多由大面积心梗引起）
?
心肌收缩力下降减弱
?
心肌顺应性降低
?
治疗过程中过多、过快输液
?
恶性心律失常
?
心脏室间隔破裂、乳头肌断裂导致的急性心瓣膜关闭不全
心梗常见并发症
-
心脏破裂
?
心脏破裂：
?
发病后第一周内
?
高龄、首次梗死、有高血压病史、无心绞痛病史、大面积
梗死者心脏破裂的机会较高
?
脉搏、血压、意识突然丧失而心电图呈电机械分离或无脉
性电活动、短时间内出现心包填塞、胸外按压无效
→
往往
短期内死亡
的治疗及护理
低危
——
一过性胸痛
<20
分钟，发作时段降低或抬高幅度
<1
，及正常。
中危
——
Ａ、１个月内出现静息心绞痛，发作性胸痛
<20
分钟，发作时段降低或抬
高
<1
，及轻度升高。但２４小时内无发作
;
Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ
↓
﹥１，
时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．
高危
——
Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛；持续性胸痛