文档介绍：（优选）关注进食安全吞咽困难的护理和评估
第一页，共二十九页。
第二页，共二十九页。
第三页，共二十九页。
正常的吞咽运动过程
口腔准备期阶段
口腔期
（优选）关注进食安全吞咽困难的护理和评估
第一页，共二十九页。
第二页，共二十九页。
第三页，共二十九页。
正常的吞咽运动过程
口腔准备期阶段
口腔期
咽腔阶段
食管阶段
第四页，共二十九页。
A B C D E
AB:口阶段 C：咽阶段 DE：食管阶段
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吞咽有关的神经支配
神经
功能
三叉神经
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动
面神经
味觉，控制颌下腺，舌下腺，泪腺及面部表情肌
舌咽神经
喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌
迷走神经
颌及咽喉的肌***觉
舌下神经
舌内外肌及舌肌的运动
副神经
协助迷走神经的活动
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吞咽困难的定义
吞咽困难是指对吞咽物正常通過的一种阻碍
包括：1 ．产生吞咽动作 困难（口咽部吞咽困难）
2 ．食物或液体在 到达胃的过程中的一种被阻滯感（食管吞咽困难）。
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吞咽困难的症状
进食困难、乏力/延迟
喝水有呛咳/咳嗽
有过多的口水流出/溢 出
吞咽后出现声音浑浊
食物残留口腔
出现鼻返流
进食后呼吸不适
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卒中后吞咽困难常见的原因：
2. 吞咽反应缓慢
3. 咽部蠕动減弱
4. 咽部閉合不足
5. 环咽肌舒张动作缓慢
6. 喉咽感觉迟钝
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第十页，共二十九页。
吞咽困难评估处理
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饮水测试：适用急性期脑梗塞病人
禁忌：
意识不清/昏迷,不合作的病人
停留气管插管/气管切开的病人
入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人
现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人
呼吸困难 的病人
构音障碍的病人
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步骤：
、配合方法及注意事项
2. 评估病人病情、意识及口腔情况合作情况等
：一杯50ml的温开水， 一个5ml的汤匙
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步骤：
5前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml
6剩余25ml也可如前，或者可能的话由病人自己喝，每次5ml
7观察测试过程中出现的吞咽困难/误吸症状：咳嗽、湿声、清喉咙、吞咽延迟、鼻反流及呼吸不适，应马上停止测试
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饮水试验结果判断
观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ,表示测试成功,并记录测试结果
试验过程出現清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ,表示测试失败,需二十四小時后重新评估
如果两次测试失败,则需进行糊餐测试
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临床护理
进食时：
1．根据病人的能力，在进食时提供协助
2. 进食时病人须坐直至60-90°,如情况许可，于进食后约 30分钟内坐起至少60°,头放正中位置或向前俯下少许
3 . 每次慢慢喂食少量的食物
4. 进食时或进食后，出现咳嗽、声音变浑浊、呕吐、呼吸困难或变差等 情况，应立即停止进食/喂食，鼓励病人将食物咳出。必要时，给予吸痰
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临床护理
进食后：
1．应让患者直坐至少半小时。如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。
2 ．每次进食后保持口腔清洁。
3 ．必要时，记录进食量
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进食标准体位
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错误 正确
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吞咽功能锻炼
基础训练：对攝食-吞咽有关的各個部位肌群进 行功能训练
摄食训练:实际进食的训练
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基础训练
口腔操
发音運動
咽部冷刺激和空吞咽训练
加強口腔肌群的运动训练
咳嗽训练
第二十二页，共二十九页。
摄食训练
在进食時观察病人的进食能力
在进食中,需要密切观察喉的功能
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糊餐测试
适用:
饮水测试失败的病人
年老体弱/进食差的病人
拒绝插胃管的病人
拔胃管前的试吃
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禁用：