文档介绍：手术切口分类 及手术部位感染的危险因素
主要内容
手术切口分类：共分为4类
I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性感染的能力;另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养。其次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病容易发生血管病变，导致血流障碍，组织缺血、缺氧，所有这些原因，均可导致手术部位感染的发生。
非手术区域的感染灶 1976年，Edwards对1865例病人进行研究，发现非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间的联系。有其他部位感染的，总的伤口感染发生率约16%，%，术前对其他部位感染的治疗就能成功地减少手术部位感染的发生。
营养状况 患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增加。营养不良可致体重下降、血清蛋白过低，总淋巴细胞计数下降从而导致手术部位感染，肥胖患者脂肪颗粒多，局部组织血供差，药物到达局部组织的浓度低，也易导致手术部位感染。
吸烟 吸烟对手术部位感染存在着间接或直接的作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染的危险性应引起注意，应改掉手术前吸烟的不良****惯。最好让病人手术前30天开始戒烟，可有效降低病人术后感染。
术前住院天数 通常住院时间超过3天以上，感染的几率就会明显的加大，术前住院天数越长，病人的手术部位感染率越高。在美国所有手术平均住院天数为5天，我们应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染。
2. 手术因素
不恰当的皮肤准备 备皮的方法是影响手术部位感染的一个因素，术前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不见的损伤，成为细菌进入的门户，反而容易导致术后切口感染。
不合理的抗生素使用 抗生素的应用控制了许多感染性疾病，但如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险。
围手术期不合理使用抗生素主要表现：(1)用药指征掌握不严：不该使用抗生素的清洁手术如甲状腺、疝、乳腺等手术，术后都预防性地使用了抗生素，既给患者增加了经济负担，同时，易使细菌产生耐药性。(2)围手术期预防性使用抗生素的时机选择不当:调查结果显示，%，术中应用抗生素为0，而合理地预防使用抗生素的最佳选择应在术前1h或麻醉开始给抗菌药物，术中及术后继续使用，至手术后24h，如无感染征象，最迟<72h。
(3)术后预防性使用抗生素品种不合理：清洁手术也有联合应用多种抗生素的，而且预防性用药使用三联、四联抗生素的比例过高。(4)术后预防性使用抗生素的时间过长：长时间预防性使用抗生素可能引起菌群失调、二重感染以及出现抗生素的副反应。
不恰当的外科洗手 刷手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌，不能将常驻菌减少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增加手术部位感染的机会。
手术室环境与设备 医务人员在对患者实施手术的过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。因此，保持手术室优质的环境是降低术后感染并发症的重点之一。手术室布局不合理、区域划分不明;参与手术和参观手术的人过多，人员流动量大;空气消毒不合格;手术间的空调配件没有定期清洁;连台手术时手术间的清洁和消毒工作不彻底;手术器械和用物灭菌不严格或已过期;一次性用品用前检查不细或开启过程中污染等，都可增加手术部位感染的风险。
手术衣和铺巾 手术衣作为个人防护用品的一部分，既可以保护医务人员，使其避免暴露于患者的血液和体液，同时，又可以保护患者使其避免受到医务人员携带病原体的污染。铺单主要用于保持器械、物体表面无菌、保持手术的无菌环境。传统使用的棉布会渗透，血和体液可以通过布的纤维缝隙导致双向危险，棉布还会产生大量的纤维微粒，导致纤维污染，增加手术部位感染的风险。
手术技术 手术时间过长、手术粗暴引起组织创伤、止血不彻底、留有血肿、异物、死腔，未能合理放置引流管、无菌操作不严，污染创口术中清创冲洗不彻底等，均增加手术部位感染的风险。
3. 其他因素
体温 由于手术过程中，麻醉会损伤体温调节中枢，可能使体温降低;麻醉也会扩张血管，降低体温，体温降低使心肌缺血，使出血量增加，这些因素都可能导致手术部位感染。
血氧浓度 氧分压下降后，它可降低巨噬细胞的吞噬功能，降低巨噬细胞的杀菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增加了手术部位感染的危险
组织灌注量 伤口的血液灌注量关系到伤口愈合中的几个原因，两个最重要的