文档介绍：儿童哮喘表型和治疗演示文稿
第一页，共五十九页。
优选儿童哮喘表型和治疗
第二页，共五十九页。
目录
哮喘的定义和表型
喘息/哮喘分型的重要性和依据
基于表型的治疗策略
病毒诱发哮喘
运动诱发哮喘
第三页，共五十质激素治疗的患者如有过敏证据则可放宽
使用ICS的标准，ICS可作为一线治疗药物
对急性和频繁复发的支气管阻塞性发作，应考虑口服糖皮质激素（如强地松1～2 mg/kg）3～5天
已证实LTRA可减少2～5岁以及2岁儿童的哮喘发作次数
应当采用LTRA做为病毒诱发哮喘的日常控制药物（长期或短期治疗）
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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适时
降阶梯治疗
ICS (200 ug BDP等效剂量 )
或
LTRA*(根据年龄调整剂量 )
上调ICS剂量(400 ug BDP等效剂量 )
或
在LTRA基础上加用ICS
控制不佳***
上调ICS剂量
(800 ug BDP等效剂量 )
或
在ICS基础上加用LTRA
或
加用
LABA
控制不佳***
控制不佳**
考虑其他治疗选择：茶碱或口服糖皮质激素
循
序
渐
进
，
控
制
病
情
适时
降阶梯治疗
>2 岁儿童的药物控制治疗
*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；**核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评估***核查依从性、考虑专家会诊；
ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍***米松；
LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效β2激动剂
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Phenotype-Based Approaches
基于哮喘表型的治疗是最佳解决方案!
Personalizing childhood asthma management:
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吸入型糖皮质激素在哮喘中治疗
持续哮喘的一线药
可明显减少频度与严重度
如病人控制不佳，应作为起始维持治疗（200ugBDP或等价药）
特应性和肺功能差者ICS反应较好
如低剂量1-2个月仍控制不佳，应首先寻找原因，如需要可加大剂量或加LTRA或LABA
年长儿ICS的作用随用药停止而消失
新证据不支持学龄前儿童ICS停药后可改变疾病进程
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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白三烯受体拮抗剂在哮喘中的治疗
持续哮喘的一线药
运动性哮喘的首选用药
证据支持其作为轻度哮喘儿童的初始控制用药
年幼（<10岁）及高水平尿白三烯者预示反应较好
无法或不愿用ICS者用药
LTRA与ICS的联合治疗有效
用于病毒诱发性喘息，可减少2-5岁年幼儿恶化频度
年幼到6月龄的儿童有效
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
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目录
哮喘的定义和表型
喘息/哮喘分型的重要性和依据
基于表型的治疗策略
病毒诱发哮喘
运动诱发哮喘
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呼吸道病毒感染与儿童哮喘
临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急性加重病例与病毒感染有关
(Johnston et al. BMJ 1995)
未检测到病毒
病毒检测阳性
检测到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 )
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与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒
普通感冒
最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起
由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染
流感病毒A\B\C
PIV
腺病毒
麻疹病毒
水痘带状疱疹病毒
宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
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Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率
RSV
流感病毒 A或B
鼻病毒
其他病毒
96%
88%
70%
68%
50%
年龄
<6个月
6-12个月
1-2岁
3-9岁
10-18岁
患者例