文档介绍：（优选）休克及抢救流程
第一页，共二十九页。
概念
各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程
急性的综合征
第二页，共二十九页。
l/h或无尿
⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）
⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）
⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断
第十三页，共二十九页。
治疗
治疗原则：
尽早去除病因
迅速恢复有效循环血量
纠正微循环障碍
增强心肌功能
恢复人体正常代谢
第十四页，共二十九页。
治疗
一般紧急措施
补充血容量
积极处理原发病
纠正酸碱平衡
应用血管活性药物
改善微循环
皮质激素和其他药物的应用
第十五页，共二十九页。
护理
体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°
使用抗休克裤
保暖
保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩。
尽快建立静脉通路
镇静止痛
第十六页，共二十九页。
预防措施
活动性大出血者
严重感染病人
手术病人
轻度头昏者
必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息
第十七页，共二十九页。
休克抢救流程
血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
第十八页，共二十九页。
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
第十九页，共二十九页。
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg ～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg ～30µg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
第二十页，共二十九页。
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg ～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg ～30µg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
第二十一页，共二十九页。
评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压↓
心率：多增快
皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
肾脏：少尿
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
神志：不同程度改变
头部、脊柱外伤史
可能过敏原接触史
血常规、电解质异常 心
电图、心肌标志物异常
第二十二页，共二十九页。
病因诊断及治疗
心源性休克
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
必要时动脉血管球囊反搏
第二十三页，共二十九页。
低血容量性休克
同前抢救的第1至2步骤
第二十四页，共二十九页。
脓毒性休克
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液50