文档介绍：疼痛治疗新进展三叉神经痛的诊断和治疗作者:倪家骧单位:首都医科大学宣武医院颈源性头痛的治疗作者:倪家骧单位:首都医科大学宣武医院偏头痛发病机制及防治研究进展作者:匡培根单位:解放军总医院神经内科丛集性头痛、紧张型头痛和其他几种头痛疾患作者:王纪佐单位:天津医科大学第二医院神经科疼痛的治疗方法作者:好医生医学教育中心三叉神经痛的诊断和治疗倪家骧单位:首都医科大学宣武医院三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病。有些人患病数十年不得治愈。本病的主要特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛,疼痛发作时,患者往往难于忍受。绝大多数为单侧性,半数以上有明显的触发点( 扳机点)。饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作, 严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病诊断较容易,但治疗困难,是多学科临床研究的热点疾病。第一节三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断一、临床表现三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内,骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征, 患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第 2 、第 3 支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发,故称“扳机点”。三叉神经痛的发作常无预兆,疼痛历时数秒至数分钟。突发突止,间歇期正常。重者发作时在床上翻滚, 并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时,要想到有三叉神经痛的可能。 1 二、三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现,一般不需要进行特殊的辅助检查,当怀疑为继发性三叉神经痛时,应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下: 1 .发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区( 见图)。 2 .多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。 3 .大多数患者有“扳机点”,即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。 4. 95% 以上的三叉神经痛患者为一侧性。 5 .疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6 .对此病一般镇痛药物完全无效, 7 .病程冗长。三、三叉神经痛的鉴别诊断虽然三叉神经痛的诊断并不困难, 但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别: (一) 三叉神经支炎属继发性三叉神经痛, 此病多发生于眶上神经, 为持续性剧痛, 发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹( 见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性,大多在 1~3 周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液,皆有效。(二) 牙痛属继发性三叉神经痛, 临床常可遇到将本病误诊为牙痛, 几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变; 牙痛的阵发性不太明显; 牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。(三) 副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意: 鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史; 疼痛的发作性不明显, 此点在上额窦癌更为显著; 患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查; X 线检查可帮助明确诊断。(四) 半月神经节附近的肿瘤半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等, 这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失, 以及其他颅内肿瘤的症状, 如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底 X 线检查, 岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。 CT、X 线造影检查可帮助诊断。(五) 膝状神经节痛膝状神经节在发出鼓索神经之前, 发出岩大浅神经, 供给泪腺以副交感神经纤维,司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前 2/3 的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉, 也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性, 但发作时痛在耳内深处, 向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐, 并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。(六) 舌咽神经痛疼痛亦为阵发性, 大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起, 向外耳道放射, 亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”,颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说