文档介绍：临床实践指南(循证医学)1
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第一节 概 述
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循证医学 临床实践指南
定义
临床指南(Clinical Practice Guidelines，CPGs)是以循证医后等等的可评估性。
事实上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划”。临床路径可以“强制性”地要求医生规范诊疗流程。
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循证医学 临床实践指南
“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，我国50家医院进行“临床路径管理”试点，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。
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循证医学 临床实践指南
预先设计好的诊疗路径在实际执行中发生各种变化，称为“变异”。由于误诊、漏诊以及诊治过程中发生病情变化，患者的治疗结果与临床路径的预结果产生巨大偏差，以致不能按路径继续诊治，就须退出路径。
医生不能避免一个因肺炎入院的病人在住院期间突然出现胃疼。变异率只要控制在20%～40%之间就是正常的。更何况有些变异是正性的。
比如，一个病人要进行胆囊切除术治疗，按照路径设定，手术时间是病人入院后的第三天，但病人在门诊时已将所需的检查全部做完，那么手术则可酌情提前。
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循证医学 临床实践指南
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循证医学 临床实践指南
1990年,美国医学研究所(IOM)提出了临床实践指南的定义:
临床实践指南是系统开发的多组临床指导意见,帮助医生和病人针对特定的临床问题做出恰当处理,选择、决策适宜的卫生保健服务。
这个定义一直被许多国家学者所公认。
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循证医学 临床实践指南
Clinical Guidelines
Clinical Practice Guidelines are systematically developed statements to help clinicians and patients decisions about appropriate health care for specific clincial circumstances.
—— Field and Lohr (1990)
at the Institute of Medicine in the USA
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临床实践指南的作用
临床实践指南的作用是针对具体临床问题，分析评价已有的研究证据后提出具体的推荐意见以指导临床医生的医疗行为。
指南是连接证据和临床实践桥梁
反映了当时最佳临床证据的现状
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循证医学 临床实践指南
为什么需要临床实践指南？
1. 临床实践的差异大
例如 美国：
四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍。
在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8％，而在另一个社区则高达70％。
心房纤颤患者华法林的使用率在美国南部和中西部之间的差异达4倍。
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为什么需要临床实践指南？
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循证医学 临床实践指南
为什么需要临床实践指南？
临床实践的极大差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性？？？
临床实践指南
缩小差异
规范医疗行为
使患者得到合理的医疗服务
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为什么需要临床实践指南？
2. 医疗费用问题
有限的卫生资源难以满足对医疗保健无限增长的巨大需求是全球面临的难题。
中国，年增长率约21％，超过GDP的增长率。
各国政府和医疗保险机构需要确定哪些费用应该报销。
根据科学证据(包括成本—效益分析)制定一套规范化的治疗措施，对于制定医疗费用补偿政策、合理及高效地使用有限的卫生资源具有重要意义。
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为什么需要临床实践指南？
3. 医疗措施的不当使用
① 滥用（overuse），约1/4至1/3的医疗措施是没有必要，人均8瓶 抗生素人均138克，我国人均年消费抗生素量约138克，这一数字是美国的10倍，排全球第一 。
② 误用 （misuse）
③ 使用不足 （underuse）
— 抗生素对普通感冒和病