文档介绍：贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
定 义
第一页，共四十的因素有：
①贫血的程度
②贫血的速度
③机体对缺氧的适应和代偿能力
④机体的活动程度
⑤重要脏器的功能情况
（一）影响贫血临床表现的因素
第十五页，共四十三页。
※最常见和最早期的表现是疲乏、
困倦、软弱无力
※皮肤粘膜苍白是最主要的体征
※影响因素（肤色、温度、水肿）
※严重贫血可有低热
（二）一般表现
第十六页，共四十三页。
※症状：活动后心悸、气短最常见；
严重时心绞痛、呼吸困难
※体征：心率增快，心搏有力；
部分心脏扩大，有杂音
※心电图：ST降低，T波低平
※治疗反应：贫血纠正后可恢复
（三）呼吸、心血管系统表现
第十七页，共四十三页。
＊头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、
嗜睡及注意力不集中
＊严重时有晕厥
＊VitB12缺乏时有感觉及运动异常
（四）中枢神经系统表现
第十八页，共四十三页。
腹胀、纳差、恶心、食欲减退
IDA可有吞咽异物感、异食癖
伴溶血时有黄疸或肝脾肿大
巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩
（五）消化系统表现
第十九页，共四十三页。
蛋白尿、夜尿增多
水肿
性欲改变、月经增多
（六）泌尿生殖系统
第二十页，共四十三页。
（七）内分泌系统
孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）
长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）
第二十一页，共四十三页。
（八）血液、免疫系统及其他
引起贫血的血液病的表现
红细胞的免疫功能改变
皮肤干燥、毛发干枯
创口愈合慢
第二十二页，共四十三页。
实验室检查
诊断贫血及其病因的主要依据
第二十三页，共四十三页。
1．血液分析
Hb、RBC最常用、最可靠
据MCV、 MCHC 或 MCH进行形态学分类
2．网织红细胞（Ret）
了解骨髓红系增生情况
作为贫血疗效判断的指标
3．外周血细胞形态检查
红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据
血液检查
第二十四页，共四十三页。
＊小细胞、中心淡染区扩大－－－IDA
＊巨幼红细胞－－－巨幼细胞贫血
＊球形红细胞－－－遗传性球形红细胞增多症、AIHA
＊靶形红细胞－－－海洋性贫血
＊泪滴样红细胞－－－MF
＊缗钱状排列红细胞－－－MM
形态学改变
第二十五页，共四十三页。
红细胞大小异常
第二十六页，共四十三页。
红细胞形态异常
椭
圆
形
红
细
胞
靶
形
红
细
胞
球
形
红
细
胞
正
常
红
细
胞
第二十七页，共四十三页。
镰形红细胞
畸形红细胞
口形红细胞
棘形红细胞
第二十八页，共四十三页。
红细胞形态不整
泪滴形红细胞
红细胞形态不整
红细胞缗钱状排列
第二十九页，共四十三页。
染色反应异常
第三十页，共四十三页。
红细胞结构异常
第三十一页，共四十三页。
任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查
骨髓检查
第三十二页，共四十三页。
第三十三页，共四十三页。
溶血可作有关溶血试验
AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test）
PNH：酸溶血试验（Ham`s test）、CD55、CD59
遗传性贫血：G-6PD、PK
IDA：铁染色
MA：叶酸、维生素B12
肾功衰竭：BUN、Cr
甲减:T3、T4、TSH
其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等
病因与发病机制检查
第三十四页，共四十三页。
对症治疗：减轻贫血对机体的影响
对因治疗：针对贫血的发病机制
治 疗
第三十五页，共四十三页。
除去病因
药物治疗
输血
脾切除
骨髓移植（BMT）
治疗措施
第三十六页，共四十三页。
除去病因
贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果
第三十七页，共四十三页。
不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病