文档介绍：临床医学概要教学资料糖尿病临床概论2015
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Global PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions)
59%性并发症-大血管病变
动脉粥样硬化(主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉)
心血管病变: 冠心病,心肌梗塞
脑血管病: 中风
肢体动脉硬化:下肢疼痛、感 觉异常、间歇性跛行甚至肢体坏疽－导致截肢
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DM慢性并发症-微血管病变
微小动脉和微小静脉之间、管腔直径在100微m下的毛细血管以及微血管网的病变
DM的特异性并发症
典型改变: 微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚
主要累及: 视网膜、肾、神经
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糖尿病肾病的临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
肾功能损害
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眼底片状出血
正常
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新生血管形成
正常
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视网膜剥离
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神经病变
病变部位
包括中枢神经系统并发症、周围神经及自主神经病变
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DM慢性并发症-糖尿病足(Diabetic Foot)
下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。
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糖尿病与痈
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糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤
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尿毒症
失明
下肢血管
心、脑血管
17倍
25倍
5-10倍
3倍
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诊断
：
诊断DM的主要依据和判断病情和控制情况的主要指标
反映瞬间血糖状态
诊断时须用静脉血浆测定,正常为
疗程中血糖监测可用便携式血糖仪测末梢血糖
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糖尿病诊断标准 (WHO DM专家委员会报告, 1999年)
(1) 糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖水平≥(200mg/dl)
或
(2) 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥(140mg/dl)
或
(3) OGTT试验中，2hPG糖水平≥
注：需再测一次，予以证实，诊断才成立
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Fasting plasma glucose
FPG
2HPG
2h plasma glucose
DM
正常
impaired fasting glucose
IFG
IGT
Impaired glucose tolerance
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2. 微量血糖仪测定：
测定微血管全血糖。
微血管全血糖 × = 静脉血糖
对比测定结果时，%±%。
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3. 糖化血红蛋白(GHbA1)： GHbA1为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成 其量与血糖浓度呈正相关 因红细胞的平均寿命120天,GHbA1测定能反应3个月内血糖的平均水平 临床常用HbA1c,-%，是判定血糖控制的金指标。
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4. 糖化血清蛋白测定: 糖化血清蛋白(GSP)是人血清蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶化反应而形成； 血清白蛋白半衰期为19天，故GSP反映测定前2-3周体内血糖的平均水平； DM患者近期病情监测指标； DM患者明显高于正常人。
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5. 血浆胰岛素和C-肽测定： 胰岛素和C-肽以等分子数从胰岛β细胞合成和释放; 胰岛素释放试验和C-肽释放试验； 反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能; 用于评价胰岛B 细胞功能和指导治疗; 正常人空腹胰岛素基础值为5-25mU/L， C-肽为； C-肽不受胰岛素抗体和外源胰岛素影响，故更能准确反映胰岛B细胞功能。
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各种状态下胰岛素的分泌情况
正常
T1DM
T2DM
胰岛素分泌量
时间
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6. 其他实验室检查: 血脂: TG为主、TC次之； 肾功能:早期微蛋白尿、持续蛋白尿、GFR;