文档介绍：*
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一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
第一页，共七十三页。
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
第二页，共七十三页。
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一、病原学
HBV基*
四、预防
第十二页，共七十三页。
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
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四、预防
第十三页，共七十三页。
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
- 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学****和工作，但要加强随访
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
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四、预防
第十四页，共七十三页。
乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
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五、临床诊断
慢性 乙型肝炎
隐匿性 慢性乙肝
乙型肝炎 肝硬化
携带者
慢性HBV携带(耐受)
非活动性HBsAg携带
HBeAg(+)
HBeAg(-)
慢性 HBV 感染
代偿期
失代偿期
HBsAg(-)，HBV NDA(+)
根据肝功能损害程度 分为轻度/中度/重度
分为活动期/静止期
ALT正常
第十五页，共七十三页。
㈠ 慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
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五、临床诊断
第十六页，共七十三页。
㈡ 乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成
- 代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh A级。 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
- 失代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh B、C级。 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
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五、临床诊断
第十七页，共七十三页。
㈢ 携带者
- 慢性HBV携带者： 血清HBsAg和HBV DNA为阳性， HBeAg或抗-HBe阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常
- 非活动性HBsAg携带者： 血清HBsAg阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低 于最低检测限，1 年内连续随访 3 次以上 ALT 均在 正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动 指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
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五、临床诊断
第十八页，共七十三页。
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
- 血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
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五、临床诊断
第十九页，共七十三页。
生化学检查
- ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用
- 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关
- 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能
- 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考
- 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考
- 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
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六、实验室检查
第二十页，共七十三页。
轻度：病情较轻，症状不明显或虽有