文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
深圳市南山区人民医院神经内科
韩金玲
2018年10月
第一页，共七十四页。
背景
《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》
《201
诊断流程
病史和体征
病因分型
实验室检查及选择
诊断标准
脑病变与血管病变检查
评估和诊断
第十七页，共七十四页。
脑病变与血管病变检查
1．脑病变检查：
平扫CT、多模式CT：灌注CT、常规MRI、多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像 (PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像 (SWI)等
AHA／ASA不推荐在静脉溶栓治疗前常规进行MRI检查来排查颅内微出血
AHA／ASA不推荐对发病6h内的缺血性脑卒中患者运用灌注检查来选择适于机械取栓的患者，推荐对于距最后正常时间6-24h的前循环大动脉闭塞患者，进行包括CT灌注、MRI-DWI或MRI灌注成像在内的多模影像辅助患者的评估、筛选是否进行血管内机械取栓治疗
2．血管病变检查：
了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓或血管内取栓治疗时机。常用检查包括颈动脉超声、TCD、MRA、HRMRI、CTA、DSA等
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诊断流程
病史和体征
病因分型
实验室检查及选择
诊断标准
脑病变与血管病变检查
评估和诊断
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实验室检查及选择
所有患者都应做的检查：
①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间(PT)／国际标准化 比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑤氧饱和度
可选择的检查：
①毒理学筛查；②血液酒精水平检测；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血 而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑痫性发作)；⑦胸X线检查
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诊断流程
病史和体征
病因分型
实验室检查及选择
诊断标准
脑病变与血管病变检查
评估和诊断
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诊断标准
急性缺血性脑卒中诊断标准
(1)急性起病
(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损
(3)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上
(4)排除非血管性病因
(5)脑CT／MRI排除脑出血
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诊断流程
病史和体征
病因分型
实验室检查及选择
诊断标准
脑病变与血管病变检查
评估和诊断
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病因分型
当前国际广泛使用TOAST病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中 分为：
大动脉粥样硬化型
心源性栓塞型
小动脉闭塞型
其他明确病因型
不明原因型
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诊断流程
病史和体征
病因分型
实验室检查及选择
诊断标准
脑病变与血管病变检查
评估和诊断
第二十五页，共七十四页。
第一步
第二步
第三步
第四步
是否为脑卒中?排除非血管性疾病
卒中严重程度？采用神经功能评价量 表评估神经功能缺损程度
结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型
是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
能否进行溶栓治疗?是否进行血管内机械取栓治疗?核对适应证和禁忌证
诊断流程
第五步
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诊断流程
推荐意见：
(1)按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者(I级推荐，C级证据)
(2)对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI(T1／2／DWI)检查(I级推荐，C级证据)
(3)应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐，C级证据)，尽量缩短检查所需时间(I级推荐，C级证据)
(4) 应行心电图检查(I级推荐，C级证据)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐，C级证据)
(5)运用神经功能缺损量表评估病情程度(1I级推荐,C级证据)
(6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应行血管病变检查(Ⅱ级推荐，c级证据)；必要