文档介绍：专肾功能及早期肾损伤检验课件
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本章教学要求：
掌握:肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。
熟悉:肾脏的功能、肾功能的评价方法
了解:肾脏的基本结构；尿液总蛋 尿液357～535mmol／24h（速率法）
【临床意义】
由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50％以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使各种测定尿素方法的结果偏高。
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血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系见图14-2。
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（二）血清肌酐的测定
外源性肌酐
内源性肌酐
在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标。
1．测定方法
（2）Jaffe反应法（苦味酸法）：肌酐与碱性苦味酸作用，生成
黄红色化合物，在510nm处比色分析。
（1）肌氨酸氧化酶法：
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（2）酶偶联速率法：
在340nm处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。
（3）肌氨酸氧化酶法：
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2．方法学评价
Jaffe反应法
是测定肌酐常用的方法，适用于血、尿标本的检测。但最
大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。
特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存。
酶偶联速率法
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假肌酐：一些具有还原性能与碱性苦味酸生成红色的物质
维生素C、***、乙酰乙酸、α-***酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素、强心甙、***多巴等
排除假肌酐的干扰：
①吸附法
②速率法
③二次读数法
④在手工操作中制备无蛋白滤液或加入十二烷基硫酸钠去除
蛋白质干扰，在连续流动自动化生化分析仪中可采用透析器
清除蛋白质。
⑤在缓冲液中加入硼酸盐消除葡萄糖、维生素C的干扰。
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【参考范围】
血清44～133μmol／L （速率法）
尿液（苦味酸法）婴儿 88～176mmol／kg·24h
儿童44～352mmol／kg·24h
*** 男7～18mmol／24h
～16mmol／24h
【临床意义】
血清肌酐浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾后性尿毒症上有一定意义。
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3．内生肌酐清除率
在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。
内生肌酐清除率
肾清除率：
指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。
若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌，那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（GFR）。
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（1）测定方法
①受试者禁食肉类三天，试验日禁用茶、咖啡，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮用足量的水，使尿量不少于1ml／min。
②准确收集24小时尿，记录尿量、身高、体重。
③在收集尿液的同时，最好在收集尿液的中期，收集血样。
④对收集的尿样及血样进行肌酐测定。
⑤按照下列公式计算内生肌酐清除率。
U：尿液肌酐浓度（μmol／L）
V：每分钟尿量（ml／min）
P：血肌酐浓度（μmol／L）
：标准体表面积（m2）
A：实际体表面积（m2）
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【参考范围】 80～120ml／min·
（2）方法学评价：
操作简便,及时检测或将尿标本冷藏可减少此误差。测定前
应充分饮水，使尿量不少于1ml／min
【临床意义】
Ccr降低可反映肾小球的早期损害，并可根据其降低的程度来判断肾小球滤过功能损伤程度：Ccr也用于指导治疗。
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（三）血清尿酸的测定
来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物，主要从肾脏排泄。血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响
1．测定方法
（1）磷钨酸还原法：无蛋白滤液中的尿酸在碱性条件下使磷钨酸
还原生成蓝色的钨蓝，可在650～700nm波长下进行比色测定。
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（2）尿酸酶法：尿酸可在尿酸酶的作用下氧化生成尿囊素、
CO2、及H2O2。
根据测定方法可分为三类：
酶联紫外分光法
紫外分光法：尿酸酶催化前后吸光度的差值与尿酸浓度成正比。