1 / 36
文档名称:

下肢深静脉血栓溶栓指南.pptx

格式:pptx   大小:7,127KB   页数:36页
下载后只包含 1 个 PPTX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

下肢深静脉血栓溶栓指南.pptx

上传人:qingqihe 2022/6/30 文件大小:6.96 MB

下载得到文件列表

下肢深静脉血栓溶栓指南.pptx

文档介绍

文档介绍:下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
第一页,共三十六页。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT):是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺治疗失败者④既往有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术后⑥准备手术取栓,防止术中脱落⑦慢性肺动脉高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的漂移血栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过50%者
第十四页,共三十六页。
三、机械性血栓清除术
机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT;
②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT;
②后遗症期DVT;
第十五页,共三十六页。
三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett 合征或May-Thurner 综合征);②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞;③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄;④慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞;②股静脉机化再通不全;③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
第十六页,共三十六页。
一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶,常用剂量为20 万~ 100 万u / d。保留导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓: ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉,保留导管进行溶栓;②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
3、逆行溶栓: ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉,保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓:①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内,保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
5、推荐:对局限于股静脉中、上段的急性血栓,推荐经 腘静脉穿刺,行顺行溶栓;对全下肢深静脉急性 栓形成,推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。
第十七页,共三十六页。
操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置管.常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作,且易致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后,将溶栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内,经溶栓导管灌注溶栓药物以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活.从而达到直接溶栓的目的。
(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种,一种是由端孔灌注的溶栓导管和溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统;另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等,以尿激酶为最常用。
第十八页,共三十六页。
第十九页,共三十六页。
第二十页,共三十六页。
二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸: 使用8 ~ 12 F 导管鞘和导引管,沿导丝插至血栓处,以50 ml 或30 ml 注射器反复抽吸。
2、血栓消融器清除血栓: 置入7 ~ 8 F 导管鞘,插入4 ~ 5 F 普通造影导管,注入对比剂了解血栓的位置和范围后,用导丝配合导管穿过血栓。经导管鞘将血栓消融器缓慢插入,在***监视下推进至近血栓处,启动血栓消融器进行血栓清除。
第二十一页,共三十六页。
三、PTA 及支架置入术
1、PTA:①对髂总静脉及髂外静脉上段阻塞,推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞,推荐从同侧腘静脉穿刺入路。③髂静脉成形术推荐使用直径为10 ~ 12 mm 的球囊导管;股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径8 ~ 10 mm 的球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊,至球囊命名压后维持1 ~ 3 min。
2 支架植入术:①髂股静脉支架置入术推荐在球囊血管成形术后进行。②髂总静脉及髂外静脉上段支架植入推荐使用直径12 ~ 14 mm 的自膨式支架。③髂外静脉下段及股总静脉支架植入推
荐使用10 ~ 12 mm 的自膨式支架。
第二十二页,共三十六页。
术后处理
1、术后处理:
1)在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术后,患肢宜水平位抬高30 cm或20°,以利于患肢血液回流和肿胀的消退。
2) 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ~ 3 d,患者可出现轻度发热。发热的原因可能为血栓溶解所致,也可能为保留的导管本身带有致热源,也可能
上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理,必要时可在严格消毒后更换导管。
3) 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态