文档介绍：上消化道出血
下消化道出血
第一页，共四十三页。
上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道
出血，常表现为呕血和便血。
上消化道出血
胃
肝胆
胰腺
食管
十二指肠
急性胃粘膜损害或其他部位病变。
第二十五页，共四十三页。
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
①鼻、咽喉、口腔出血
②咯血
③药物、食物引起的黑粪：如
动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
第二十六页，共四十三页。
（2）上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早
期可无呕血及黑粪，仅有周围循
环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的
黑粪，有助于早期诊断。
（3）区分上消化道出血与下消化道出血
第二十七页，共四十三页。
治疗要点
（一）迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：
（1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快
（2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%）
（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
第二十八页，共四十三页。
治疗要点
（一）迅速补充血容量，纠正休克
（二）止血措施
1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施
（1）药物治疗
（2）内镜治疗
（3）手术治疗
（4）介入治疗
第二十九页，共四十三页。
抑制胃酸分泌药止血机制
胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统，
抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可
破坏血凝块。
有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 > 6 , 是促
进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。
H2受体拮抗剂
质子泵抑制剂
（1）药物治疗
① 抑制胃酸分泌药
第三十页，共四十三页。
氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid
30～ 50ml Q1~2h
出血控制后改Q4～6h
出血停止12小时后停药。
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml，
②局部止血药
第三十一页，共四十三页。
治疗要点
（一）迅速补充血容量，纠正休克
（二）止血措施
1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
（2）三腔二囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）
（1）药物止血
用于药物治疗无效时的暂时止血，
以争取时间进行其他有效治疗。
第三十二页，共四十三页。
①血管加压素（vasopressin）
②生长抑素（somatostatin）
8肽生长抑素同类物：奥曲肽(octreotide）
14肽天然生长抑素
（1）药物止血
作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸
收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意
收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产
第三十三页，共四十三页。
主要护理诊断/护理问题
1、组织灌注不足与大量失血、血容量不足有关。
2、恐惧：与突然大量出血有关。
3、有窒息的危险：与血块吸入有关。
第三十四页，共四十三页。
护理措施
（一）一般护理
1、休息与体位
大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高
保持呼吸道通畅，吸氧
严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。
小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
2、饮食
第三十五页，共四十三页。
护理措施
（一）一般护理
（二）病情观察
病情观察要点：
1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；
2、神志；
3、生命体征；
4、每小时尿量；
5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；
6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。
第三十六页，共四十三页。
出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪
呕血
全身症状
周围循环衰竭
>1000ml
>250~300ml/次
>50~70ml/日
>5~10ml/日
出血量
出血量
胃内积血
出血量
出血量
>400~500ml
（一）一般护理
（二）病情观察
护理措施
第三十七页，共四十三页。
护理措施
（一）一般护理
（二）病情观察
有无周围循环衰竭情况
体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分
示血容量明显不足，需紧急输血。
ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现
示严重大量出血，需积极抢救。
第三十八页，共四十三页。