文档介绍：中国脑血管病防治指南
中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者：饶明俐
关键词：《中国脑血管病防治指南》、脑血管病、脑卒中、一级预防、二级预防、卒中 单元
编者按：吉林大学第一医院神经科饶明俐教授等代表中华医学会神经病学分会脑血管 病压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策，进一步 加大健康教育和干预管理力度，使上述指标尽快得到提高。
本指南采用的18岁以上成年人的血压水平，系参照1999年公布的《中国高血 压防治指南》推荐的国际分类标准（表1）。
表i心压水平的定义和分类cwno/isH,中国高血压防治指也》
类别
收缩压f皿Hg）
舒姬压（zeeHs）
理想加JK
<120
<B0
正常血压
<130
<S5
正常高值
130-139
台尸89
1级高加压（小轻度K ）
140-liQ
90-99
亚组：临界布加乐
140 119
9。y同
:;破高山1压（"中度”）
160-179
100—109
3级高M压（皿重度71 ）
^130
KeO
前觇收缩明高血玉
314。
<90
亚刎：临界收缩期鬲艇限
140 j149
<S0
高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收
缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg
时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以 <130/80mmH叨宜。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少 的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。防治高血压的非药物措施见表2。治
疗高血压常用的药物包括几大类（详见附录田-1 ）。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑 联合用药或选用固定配方制剂。
表2防治商血压的非药物指葡
浦 施
目标
减重
第食限盐
皿少聘馋脂肪
增*1及保持适当的体力活动
保政乐观心态和提高应激能力
成烟、限善
,增加运由1面翻柱如乩 北方首先料每人每日平均食盐量降至Si，以后杼降至如； 南方可控制在加以3
总脂肪〈总热量的30%,恺和凰标<1小，增加新鲜筑菜每 日40口、和0a水果100小肉类和~LOOa鱼虾类为加 蛋类每周8―4个，奶类每日250g,诲日食油2。〜25酊少 吃糖类和甜食
知诺动后感觉1I无也好， 和运动方式合适.
个棒的体育、绛画等汽化活动，增加老年人社交机会，提
碎血啷瓦嗜酒者男性每日饮酒精女性< 15-20g,孕妇不慎揩,
随访与监控：一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患者需要按时随诊，及时 调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南》一
致(图1)
注：① 低危组：男性年龄＜ 55岁、女性＜ 65岁，高血压1级、无其他危险因素者。
②中危组：高血压2级或1〜2级，同时有1〜2个危险因素。
高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿 病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素者属高危组。
很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官疾病，或高血压 1〜3级并有临床相关疾病。
建议：
(1)进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的 血压；建议》35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压(至少每 2〜3个月测 量1次)，以调整服药剂量(见表9)。
(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
(3)各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者 并给予恰当的治疗和随诊。
(4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用
抗高血压药物治疗(见附录m-1 )。
二、心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表
明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。
对缺血性卒中而言，,先天性心脏病为
0
心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其 进行有效的治疗可以预防卒中的发生。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为 3导5%大约占血栓栓塞性卒中的50%据美国Framingham研究，房颤患者发生卒中的危 险性与年龄增高呈正相关，50〜%, 80〜%。国外有5项随 机对照试验观察了华法令和阿司匹林治疗房颤预防脑卒中的效果，综合分析结果表明：应