文档介绍：温州滨海医院
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医疗安全与医疗风险防范 主讲人：吴履中 2017年3月13日
医疗安全
医疗安全(medical safety)是医疗服务质量的首要质量特性，是医院安全的核心所在。
四层含义：护自身的安全
医疗安全事件的处理
如何保护自身安全
高危人群：长期遭受痛苦的病人、悲痛欲绝的父母亲、精神偏执的人、有暴力倾向的人
高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、门诊诊室等
高危时刻：宣布死亡、单独解释病情、门诊和查房等固定工作时间
避免正面冲突，时刻保持警惕
不同情况医疗纠纷的处理
南京市儿童医院“偷菜门”：2011年，由专家、网民、记者等组成的联合调查组，形成了最终调查结果。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，院长、书记等12人分别受处分。
北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病情变化死亡，发现输液瓶上患者姓名错误，医院迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。
医疗安全事件的讨论制度
至少四级讨论
科内讨论
院内专家讨论
医疗质量与安全委员会讨论
科室质量与安全管理小组讨论
……
医疗安全防范的工具
医疗核心制度：更新、督查
患者安全目标：细化、检查
依法执业与值晚夜班：查岗
侵权责任法与知情同意权：培训、监督
高风险病例录音录像谈话制度：推广
医学人文关怀：安全文化
充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
依法执业与值晚夜班
无执照者绝对禁止值班
总住院医师24H值班
本院一线咨询班留守病房
克服侥幸心理和懒惰心理
手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为
医务部和律师的早期介入
高风险病种
急性肺栓塞
急性呼吸道梗阻
失血性休克
电解质紊乱
心梗、脑卒中
高风险病人
孕妇
儿童
急性创伤性病人
病重、病危病人
高风险诊疗环节
急腹症、急性睾丸扭转的诊断与治疗
术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊断
大剂量激素治疗
超说明书范围用药、禁用药物的使用
医疗核心制度
首诊负责制度
会诊制度
三级医师查房制度
查对制度
疑难病例讨论制度
术前讨论制度
死亡病例讨论制度
医师交接班制度
病历管理制度
新技术准入制度
危重患者抢救制度
手术分级管理制度
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别
的准确性
目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程
序，做到正确执行医嘱
目标三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误
目标四、提高用药安全
目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
目标六、临床实验室“危急值”报告制度
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
目标八、防范与减少患者压疮发生
目标九、主动报告医疗安全（不良）事件
目标十、鼓励患者参与医疗安全
患者安全十大目标
医疗安全文化
价值：安全、有效、方便、价廉
态度：如临深渊、如履薄冰
传承：公勇勤慎、诚爱谦廉
人文关怀：
To Cure Sometimes 有时去治愈
To Relieve Often 常常去帮助
To Comfort Always 总是去安慰
医疗安全的PDCA管理
根据失效模式与影响分析(FMEA) 理论，判断不良事件的严重程度
对严重事件立即进行根因分析
P：提出改进措施与计划
D：认真落实改进措施
C：加强对改进措施的监督检查
A：统计数据，进行阶段总结，评估改进效果
具体案例
患者***，入院诊断为：1、右肾多发结石，2、右肾积水，3、左肾萎缩，4、泌尿系感染。病历分型：A型。
诊疗计划：1、完善各项术前检查，做好充分的术前准备；2、择期手术；3、术后恢复治疗。行右侧PCNL术，手术顺利，安返病房。
在出院途中猝死。
尸体解剖结果：系肺动脉干栓塞所致死亡。
事先风险数(risk priority number，RPN)
成立安全防范的实施经过
成立医疗安全管理小组，组成人员：医务科工作人员、护理部工作人员、外科医师、和病房管理人员。
决定调查时间点：患者在我院的诊疗过程作为事件调查重点，并把问题定义为：术后突发急性肺栓塞导致病人死亡。
收集相关规定和程序：住院、医疗行为、病人观察，病人突然死亡的处理、风险评估及处理；病历记录、护理记录、相关看护人员训练记录和看护人员责任分配情况。
访谈对象：主治医师、病人入院时当班的护理人员、病房护士长、科主任等。
术后急性肺栓塞的鱼骨图分析
术后急性肺栓塞死亡
护理
病人
医疗
沟通
未按摩
防范措施不够
工作太多
对血栓形成重视不够
意识
着急出院
家属护理
心情
不愿运动
路途远
高敏体质因素